Функциональные пробы печени

1. Для исследования углеводного обмена может быть использована нагрузка галактозой.

Обмен галактозы зависит только от функционального состояния клеток печени. Больной принимает утром натощак 40 г галактозы (0,6 г/кг веса). В течение 6 часов от момента приёма галактозы собирают мочу. Патологическим считается выделение галактозы с мочой свыше 3 грамм. Положительная проба бывает при застойной желтухе, главным образом, когда застой жёлчи приводит к повреждениям паренхимы печени, при всех острых повреждениях паренхимы печени (гепатиты, токсические повреждения, острая жёлтая атрофия).

При гипертиреозе и гипофизарном нанизме проба может быть положительной и без повреждения паренхимы печени.

При галактоземии проба противопоказана!

2. Для исследования белкового обмена используется:

а) определение общего белка и белковых фракций в крови

N общего белка сыворотки крови = 65-85 г/л.

Падение общего белка наблюдается при снижении белоксинтезирующей функции печени (исключить потерю белка с мочой и острую кровопотерю в больших количествах).

Определение белковых фракций

N протеинограммы:

Альбумины – 46 г/л 58%

α₁-глобулины - 3 г/л 4%

α₂-глобулины - 5 г/л 9%

β-глобулины - 8 г/л 13%

γ-глобулины - 14 г/л 19%

Имеются три типа протеинограмм, характерных для патологии печени.

Тип гепатитов: умеренное ↓ альбуминов, ↑ γ-глобулинов, резкое ↑ β-глобулинов.

Тип цирроза: значительное ↓ альбуминов, сильное ↑ γ-глобулинов.

Тип механической желтухи: ↓ альбуминов, умеренное ↑ α₂-, β- и γ-глобулинов.

Снижение белоксинтезирующей функции печени сопровождается ↓ сывороточного альбумина.

б) пробы на коллоидную устойчивость белков крови

В норме белки плазмы крови находятся в коллоидном состоянии и отличаются высокой устойчивостью. Основными защитными коллоидными частицами являются альбумины. Устойчивость коллоидной системы крови нарушается за счёт диспротеинемии, обусловленной снижением альбуминов и увеличением глобулиновых подфракций. Эти пробы не специфичны, но имеют диагностическое значение при заболеваниях печени.

Коллоидные (осадочные) реакции:

ТИМОЛОВАЯ ПРОБА: N = 0-4 ед.

При остром гепатите ↑ до 80-120 ед. При безжелтушном гепатите ↑, является одним из немногих диагностических критериев.

При циррозе печени в стадии обострения также ↑.

ПРОБА ВЕЛЬТМАНА:

Нормальная величина показателя = 0,4-0,5 мл 0,5% р-ра CaCl₂. Удлинение коагуляции говорит о паренхиматозном поражении печени. Сильное и продолжительное удлинение коагуляции говорит о циррозе печени. При желчнокаменной болезни наблюдаются нормальные показатели.

ПРОТРОМБИНОВОЕ ВРЕМЯ. N (По Квику): у взрослых 11-15 сек,

у новорождённых 13-18 сек.

При заболеваниях печени наблюдается удлинение протромбинового времени.

ФИБРИНОГЕН КРОВИ:

N = 2-4 г/л

При тяжёлых заболеваниях печени ↓ концентрация фибриногена.

в) определение содержания аминокислот в моче и крови.

N аминокислот сыворотки крови натощак 3-5 мг% или 2,2-3,9 ммоль/л.

N аминокислот мочи 0,008-0,15 г в сутки (до 1,1 г/сутки).

Повышение концентрации аминокислот в крови характерно для печёночной комы, а ↑ их в моче – при острых повреждениях паренхимы печени.

г) определение содержании аммиака в крови

N = менее 65 мкмоль/л.

Гипераммонемия – один из ранних признаков наступления печёночной комы, часто развивается у больных циррозом печени, осложнённым асцитом (накоплением жидкости в брюшной полости).

3. Исследование липидного обмена в клетках печени может осуществляться путём:

а) определения общего и эфирносвязанного холестерина в сыворотке:

N общего ХС = 3,9-6,5 мМоль/л, из него 70% - эфиры ХС, 30% - свободный ХС.

↑ общий ХС при застойной желтухе, при этом эфиры ХС остаются в N.

↓ общий ХС при повреждении паренхимы печени. Часто ↓ только концентрация ЭфХС при острой жёлтой атрофии печени и паренхиматозной желтухе.

б) исследование липидограммы (см. лекцию по липопротеидам, «дислипидемии»).

N содержание в сыворотке крови 2,5-6,8 мкМоль/л.

↑ концентрация: при гепатоцеллюлярной патологии, нарушении экскреции, образовании большого количества коллатералей между воротной и нижней полыми венами, при остром гепатите, при холестазе.

г) определение содержания триацилглицеридов в сыворотке крови:

N содержание натощак = 0-2,2 ммоль/л,

↑ отмечается при жировой инфильтрации печени.

4. Исследование желчеобразовательной и экскреторной функции печени осуществляется путём определения общего, свободного и связанного билирубина (см. выше в лекции).