Желтухи

Повышение содержания билирубина в крови ведёт к отложению его в тканях, в том числе в коже и слизистых, и вызывает окрашивание их в коричневато-желтоватый цвет. Эти состояния называются желтухами, которых бывает несколько видов: гемолитическая (надпечёночная), паренхиматозная (гепатоцелюллярная или печёночно-клеточная) и обтурационная (подпечёночная).

Гемолитическая желтуха возникает по причинам, вызывающим массовый внутрисосудистый распад эритроцитов. Большое количество неконъюгированного билирубина, поступающего из клеток РЭС в кровоток, не успевает конъюгироваться в печени, поэтому в крови сохраняется его высокий уровень. Фекалии из-за избытка выделяемого стеркобилина окрашиваются в тёмный цвет, и в моче содержится много стеркобилина, и она окрашивается в интенсивно оранжево-жёлтый цвет.

Паренхиматозная желтуха возникает вследствие повреждения клеток печени (вирусами, токсическими соединениями), приводящего к повышению их проницаемости, в том числе и для билирубинглюкуронидов, которые в норме мало проникают из печёночной клетки в кровь. Повреждение печёночных клеток снижает захват ими билирубина из крови и интенсивность образования билирубинглюкуронидов в них. Поэтому, несмотря на нормальный гемолиз, повышается содержание неконъюгированного и конъюгированного билирубина. Фекалии из-за небольшого количества выделяющегося стеркобилиногена окрашиваются слабо. Однако в моче появляется умеренное количество неконъюгированного билирубина, отсутствующего в норме, и она приобретает тёмно-жёлтый цвет.

Обтурационная желтуха возникает в результате нарушения оттока жёлчи в кишечник. Она сопровождается выходом конъюгированного билирубина из клеток печени обратно в кровь. В крови повышено содержание конъюгированного билирубина, который, как хорошо растворимое соединение, выделяется в больших количествах с мочой. Из-за этого моча имеет цвет пива с ярко жёлтой пеной. Кал, который теряет жёлчные пигменты, приобретает серо-белый цвет.

Желтуха новорождённых считается физиологической, если она появляется с 3-го дня жизни; если врождённая или наступившая с 1-го дня, то – патологическая желтуха новорождённых. Она возникает вследствие возрастного недостатка фермента конъюгации билирубина – глюкуронозилтрансферазы. Поэтому повышение распада эритроцитов, вызванное любыми причинами, ведёт к повышению неконъюгированного билирубина в крови и желтухе. Обычно физиологическая желтуха новорождённых проходит в течение 2-х недель по мере увеличения количества фермента в печени. У недоношенных детей она продолжается дольше. В роддомах используется синий цвет для лечения именно гемолитической желтухи, т.к. билирубин имеет максимальную степень поглощения в синей области спектра. При облучении синим цветом он изомеризуется в водорастворимую форму – люмирубин. А он хорошо растворим в воде, которая выводится с жёлчью и мочой.

1 стадия облучения билирубина в коже с образованием люмирубина.

2 стадия. Люмирубин попадает в кровь и выводится с жёлчью и мочой.

3 стадия. В это время новый билирубин из крови поступает в кожу. В итоге цикличность поступления приводит к выравниванию уровня билирубина в крови.