Общие принципы лечения инфаркта миокарда в пожилом и старческом возрасте:

1. купирование болевого синдрома (наркотические аналгетики-промедол, омнопон, нейролептики-дроперидол, фентанил);

2. борьба с тромбообразованием (гепарин, клексан, препараты стрептокиназы, тканевой плазминоген);

3. профилактика и лечение аритмий (лидокаин, b-блокаторы – пропронолол);

4. профилактика и лечение кардиогенного шока определяется его формой, так, при рефлекторном шоке основной задачей является купирование болевого приступа, а при аритмическом – нормализация ритма;

5. профилактика и лечение сердечной недостаточности (ИАПФ- эналаприл, лизиноприл);

6. медицинская реабилитация.

Артериальная гипертензия.

1. заболевание чаще возникает в позднем периоде жизни человека;

2. клинически характеризуется меньшей выраженностью симптомов;

3. в связи с возрастными изменениями артериальных сосудов и гемодинамики наблюдается относительно высокий уровень САД и низкий ДАД;

4. увеличение сердечного выброса;

5. очень быстро присоединяются симптомы функциональной недостаточности важнейших органов;

6. значительно чаще развиваются такие тяжелые осложнения, как ИМ, инсульт, ОЛЖН, почечная недостаточность;

7. чаще бывают кризы 2 порядка.

Особенности лечения. Отказ от курения, снижение массы тела, снижение употребления алкоголя, увеличение физических нагрузок, ограничение потребления поваренной соли, положительные эмоции, изменение режима питания. Медикаментозная терапия назначается трем категориям лиц пожилого и старческого возраста, независимо от уровня АД:

1. больным, у которых есть осложнения АГ,

2. больным с симптомами, выраженность или усиление которых происходит под влиянием АД,

3. больным с ДАД выше 100.

Назначение препаратов у пожилых ведется по «азбуке кардиолога»:

Д – А – Б – И – С.

Хроническая сердечная недостаточность.

ХСН у пожилых обычно развивается исподволь, незаметно. Часто ее первые проявления – это одышка при физической нагрузке или без нее, покашливание на фоне одышки или при переходе вертикального положения в горизонтальное, тахикардия, нарушения ритма, отеки Лечение: ИАПФ, диуретики, сердечные гликозиды, надо помнить о гликозидной интоксикации, чаще в виде нарушений ритма и проводимости, периферические вазодилятаторы (нитраты, апрессин, нитропруссид натрия), b-блокаторы.

Особенности старения дыхательной системы.

С возрастом грудная клетка приобретает бочкообразную форму, уменьшается подвижность грудной клетки – это уменьшает легочную вентиляцию. В бронхах цилиндрический эпителий замещается многослойным плоским, вокруг бронхов разрастается соединительная ткань, бронхиальная мускулатура атрофируется. В результате появляются выпячивания стенок бронхов, неравномерное сужение их просвета, ослабление перистальтики и нарушение дренажной функции бронхов, что предрасполагает к развитию патологических процессов. В легочных сосудах развивается фиброз, уменьшается количество функционирующих капилляров, нарушается их проницаемость. Уменьшается ЖЕЛ, увеличивается остаточный объем, нарушается эффективность легочной вентиляции, что выявляется при повышенных требованиях к аппарату внешнего дыхания (физические нагрузки, разрежение атмосферы). Однако в условиях покоя газообмен поддерживается на достаточном уровне. Это объясняется компенсаторными механизмами (учащение дыхания, повышение чувствительности дыхательного центра к углекислоте).