Методом перкуторной пальпации (по «шуму плеска в.П.Образцова»)
Рис. 6.20. Пальпация большой кривизны желудка
При пальпации большой кривизны желудка ладонь правой руки укладывается на живот больного так, чтобы концы II-IV пальцев были на 2-3 см выше пупка, а слегка согнутый III палец находился на белой линии.
Поверхностным движением пальцев правой кисти смещается кожа на 2-3 см кверху, образовав складку.
Пользуясь расслаблением мышц при выдохе, поэтапно («два шага вглубь при выдохе, шаг назад при вдохе») погружают пальцы в брюшную полость, достигнув позвоночника за 2-3 дыхательных цикла.
На высоте очередного глубокого выдоха до начала следующего вдоха производят скольжение пальцами книзу, прижимая большую кривизну желудка к позвоночнику. Если ощущение соскальзывания со «складки» не получено, прием повторяют, смещая пальцы несколько выше или ниже первоначального уровня.
Рис. 6.21. Определение большой кривизны желудка
Аускульто-аффрикционным способом
При определении большой кривизны желудка аускульто-аффрикционным способом приемную камеру фонендоскопа (стетоскопа) устанавливают на эпигастральную область, на 2 см справа от срединной линии и на 5-6 см выше пупка.
Указательным пальцем правой кисти производят горизонтальные потирания (аффрикции) по коже брюшной стенки от белой линии живота влево, перемещаясь сверху вниз на 1 см – до резкого ослабления резонанса звука.
Затем определяют расстояние большой кривизны желудка от пупка по уровню резкого ослабления резонанса звука). Положение большой кривизны желудка зависит от его наполнения: чем оно больше, тем выше «уровень».
Таблица 6.2
Интерпретация результатов пальпации кишечника и желудка
Признак
|
Трактовка |
Болезненность с уплотнением и повышением резистентности кишки
Ограничение подвижности кишки
Уменьшение диаметра кишки с ее уплотнением и болезненностью
Увеличение диаметра кишки с мягкой ее консистенцией
Неоднородная плотность, бугристость кишки
Громкое урчание и плеск
Смещение большой кривизны желудка вниз
Болезненность желудка
Поздний (через 6 часов после еды) шум желудочного плеска слева от срединной линии
Поздний (через 6 часов после еды) шум желудочного плеска справа от срединной линии
|
Воспалительный процесс в кишке
Спайки между кишкой и задней брюшной стенкой Опухоль кишки с развитием спаек
Спазм гладкой мускулатуры кишки
Атония кишки
Застой каловых масс (каловые камни) Опухоль кишки
Переполнение кишки жидким содержимым (в том числе кровью) и газами
Гастроптоз (опущение желудка) Расширение и атония желудка
Язвенная болезнь, гастрит, опухоль желудка
Задержка эвакуации желудочного содержимого (стеноз привратника)
Расширение желудка |
Рис. 6.22. Характеристика пальпируемой печени
Перед глубокой скользящей пальпацией перкуторно (ориентировочно) определяется край печени. После установки пальцев руки, на выдохе проводится погружение в подреберье с созданием своеобразного “кармана”. Диафрагмально-инспираторная пальпация проводится на фоне усиленного вдоха. Лучше пальпировать бимануально (левая рука сужает нижнюю апертуру грудной клетки). В норме на вдохе по срединноключичной линии печень <2 см из-под края реберной дуги либо не прощупывается вообще.
Рис. 6.23. Перкуторное и пальпаторное исследование печени
Перед пальпацией печени перкуторно определяют ее нижние границы. Перкутируют тихо снизу вверх до перехода тимпанического звука в притупленный, отмечая границу по нижнему краю пальца-плессиметра.
Левой рукой плотно охватывают нижний отдел правой половины грудной клетки так, чтобы четыре пальца кисти (II-IV) были на задней поверхности, а большой (I) – на реберной дуге, сдавливая ее и тем самым способствуя увеличению экскурсии диафрагмы при вдохе.
Правую кисть кладут на живот перпендикулярно найденной при перкуссии нижней границе печени, чтобы концы пальцев были на 2-3 см ниже ее (средний (III) палец необходимо слегка подогнуть).
Пользуясь расслаблением брюшных мышц при выдохе, поэтапно (“два шага вглубь при выдохе, шаг назад при вдохе”) погружают пальцы в брюшную полость и несколько кверху, образовав складку (“карман”) из передней брюшной стенки.
Не ослабляя сдавления ребер левой рукой и достигнутого углубления в брюшную полость правой кистью, предлагают больному глубоко вдохнуть “животом”. При этом край печени, опускаясь вниз, выскальзывает из расправляющегося “кармана” брюшной стенки, обходя ногтевую поверхность фалангов пальцев, затем концы и мякоти их, в момент чего возникает тактильное ощущение края органа и его поверхности. Если на данном уровне не удалось прощупать печень, то попытку повторяют на 1-2 см ниже или выше его.
Рис. 6.24. Схема пальпации печени
а – установка руки в исходное положение, б – углубление пальцев в живот, в – начало вдоха (рука неподвижна, печень опускается, ее край загибается в образующемся «кармане» над тыльной стороной кончиков пальцев), г – вследствие повышающегося внутрибрюшного давления брюшная стенка выталкивает руку, кончики пальцев встречаются с краем печени, который выскальзывает из «кармана», д – выпрямившийся край печени при продолжающемся вдохе скользит под пальцами.
Таблица 6.3