7.4. Деонтология и личностная позиция врача

Медицинская этика и деонтология – это совокупность этических норм и принципов поведения медицинского работника при выполнении своих должностных обязанностей. Этика определяет законы морали и нравственности. Этические нормы динамичны, они подвержены влиянию общественных факторов и норм общественной морали. Конкретные этические нормы, применяемые в медицине, включают правдивость, приватность, конфиденциальность, лояльность и компетентность.

Этические принципы включают в себя:

– уважение личности пациента;

– оказание пациенту психологической поддержки в затруднительной ситуации;

– предоставление пациенту необходимой информации о состоянии здоровья и предлагаемых медицинских мерах;

– возможность выбора из альтернативных вариантов;

– возможность осуществления контроля за ходом исследования и лечения со стороны пациента;

– самостоятельность пациента в принятии решений;

– вовлеченность пациента в процесс оказания ему медицинской помощи.

Врач по роду своей деятельности оказывается обладателем сведений о болезнях, об интимной и семейной жизни больного. Они доверяются ему как человеку, от которого рассчитывают получить помощь. Врач должен сохранять в тайне все сведения, доверенные ему больным. Требование о неразглашении врачебной тайны снимается лишь в случаях, когда этого требуют интересы общества (например, при распознании опасных инфекций), а также при запросе судебно-следственных органов.

Можно отметить еще ряд общих и более частных черт личности, которые нужно воспитывать у врача. Сюда относится высокая общая культура и культура врачебной деятельности, организованность в работе, любовь к порядку, аккуратность и чистоплотность, на которые указывал еще Гиппократ.

Духовная культура врача является стержнем деонтологически и психологически грамотного мышления и поведения врача, его нравственного самосознания. Она опирается на общечеловеческие духовные и нравственные ценности. Обществом врач-профессионал всегда рассматривался не только как специалист, излечивающий заболевание, но и как человек, занимающий особую духовную позицию, – позицию оказания помощи, личной ответственности и участия в судьбе пациента.

Наиболее ценными для больных оказываются следующие (в порядке убывания) личностные качества врача: ум, увлеченность работой, внимательность, чувство долга, терпеливость, чуткость, интуиция, серьезность, доброта, чувство юмора.

Авторитет врача связан, прежде всего, с профессионализмом и личным обаянием. Когда врач из-за равнодушия и негативного отношения к своей работе не в состоянии вдумчиво, внимательно выслушать жалобы пациента, допускает врачебные ошибки или проявляет агрессивность и раздражительность, он утрачивает доверие к себе как к профессионалу и уважение своих пациентов и коллег.

Пациент должен чувствовать здоровый оптимизм врача, а не основанный на желании поскорее закончить обследование («что вы волнуетесь зря, всё у вас нормально, можете идти»). И наоборот, под влиянием выгорания врач демонстрирует циничное, часто жестокое отношение, часто преувеличивая последствия, например, несвоевременной явки в больницу (часто это происходит из-за желания «наказать» пациента за собственную эмоциональную несостоятельность).

При тревоге, беспокойстве и неуверенности, вызванных синдромом эмоционального выгорания, врач утрачивает способность к правдивому и честному изложению информации о состоянии здоровья человека. Либо он излишне щадит психику больного, заставляя его пребывать в неизвестности, либо, наоборот, утрачивает необходимую меру при подаче диагностической или лечебной информации.

Гуманизм врача обусловлен ценностным и целостным подходом к другому человеку. Врач, утративший содержание своей психической реальности, перестает обращаться к этому содержанию в других людях, обесценивая, таким образом, как себя, так и их.

Слово врача оказывает огромное суггестивное влияние на любого человека, а тем более слово врача для пациента. Профессионал с СЭВ, переживающий чувства бессмыслен­ности, безнадежности и вины, неминуемо передает эти чувства своим пациентам в слове, интонации, эмоциональной реакции.

Для большинства больных в образе врача обобщается личный опыт взаимодействия с рядом авторитетных для него лиц в разные периоды жизни. Замечено, что пациенты с чертами некоторого психического инфантилизма чаще отмечают сходство с «идеальным» врачом лиц, из раннего периода детства (мать, любимый учитель), а больные с относительно большой социальной зрелостью – из более позднего периода жизни (руководитель на работе, коллега). Знание и учет врачом имеющегося у больного образа «идеального врача» способствует установлению лучшего психологического контакта между ними.

Для большинства больных признаки пола и возраста врача являются второстепенными по сравнению с представлениями о его личности. Однако имеется некоторая тенденция к выбору врача, более старшего по возрасту. Пол врача немногими врачами рассматривается как фактор, облегчающий общение (например, при обсуждении некоторых интимных вопросов своей жизни). В эталоне врача-женщины чаще преобладает «сопереживающий» комплекс личностных черт, а в эталоне врача-мужчины – «эмоционально-нейтральный».