3. Задачи занятия

Студент должен иметь представление

        О  распространенности желчнокаменной болезни и частоте её осложнений.

        О проблемах дифференциальной диагностики заболеваний, объединенных синдромом механической желтухи.

        Об анатомо-физиологических особенностях желчных путей.

Студент должен знать

        Этиологию, патогенез, желчнокаменной болезни.

        Причины развития осложнений ЖКБ: холедохолитиаза, холангита, стеноза.

        БДС, рубцовых стриктур желчевыводящих протоков и других состояний. Современные принципы консервативного, эндоскопического и оперативного лечения ЖКБ.

Студент должен уметь

        Целенаправленно собирать жалобы и анамнез у больного с желтухой.

        Проводить   физикальное   исследование:   осмотр,   пальпацию,   перкуссию больных с заболеваниями гепато-панкреато-дуоденальной зоны.

        Правильно интерпретировать данные лабораторных исследований, особенно разбираться   в   инструментальных   (УЗИ,   КГ.   ЯМРТ),   эндоскопических (лапароскопия,   ЭРХПГ,   ЧЧХГ,   дуоденоскопия) методах исследования желчевыводящей системы.

        Определять  показания к оперативному лечению  больных  с  синдромом механической желтухи.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ - 4 академических часа,

5. Задания студентам

Задание № 1. Провести микрокурацию больного с механической     желтухой.  Установить характер желтухи,  определить уровень препятствия желчеоттоку,  провести дифференциальную диагностику, сформулировать клинический диагноз.

Задание № 2. Определить тактику лечения больного. Назначить комплекс консервативного лечения. Определить оптимальные сроки декомпрессивного вмешательства, а также его вид (эндоскопический метод, оперативный метод).

Задание № 3. Определить направление послеоперационного лечения, профилактику осложнений.

6. Методические указания к выполнению

САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ  РАБОТЫ  НА  ЗАНЯТИИ

Механическая (обтурационная) желтуха (МЖ) является основным признаком различного вида патологических процессов, приводящих к нарушению оттока желчи в желчных протоках, МЖ часто бывает обусловленной холедохолитиазом, сужением терминального отдела холедоха и БДС, опухолью желчных путей и головки поджелудочной железы. Жалобы больного на острые интенсивные боли, предшествовавшие появлению желтухи позволяет отдифференцировать ЖКБ. От опухоли гепато-панкреато-дуоденальной зоны, при которой болевой синдром не столь выражен. Анамнез также имеет значимое диагностическое и дифференциально-диагностическое значение. Интенсивность желтушного окрашивания, его оттенок позволяет различить желтуху по происхождению. Физикальное исследование (осмотр, перкуссия, пальпация) необходимо дня постановки диагноза. Оттенок желтухи, пальпация и перкуссия печени, выявление симптома Курвуазъе, пальпаторное определение опухолей в верхнем этаже брюшной полости, болезненность при пальпации позволяет определить характер желтухи.  Необходимо интерпретировать данные лабораторных исследований. При ЖКБ, как правило, присутствует воспалительный синдром, при опухолевой желтухе возможна анемия. Преимущественно повышение билирубина за счет его прямой фракции (связанного), свидетельствует о механическом характере желтухи. Диагностическое значение имеет исследование ферментов (ПТП, ЩФ, ЛДГ) и аминотрансфераз. Необходимо уметь использовать данные специальных методов исследования и составлять рациональную диагностическую программу рентгенологических, инструментальных, эндоскопических методов исследования. При определении тактики лечения больных с синдромом механической желтухи необходимо помнить, что желчная гипертензия любого происхождения требует декомпрессивного вмешательства. Важно определить каким способом - эндоскопическим или оперативным, в какие сроки и в какой последовательности следует проводить лечебные мероприятия.