5. Задания студентам

Задание 1. Провести микрокурацию больного с заболеванием органов брюшной полости, находящегося в отделении неотложной хирургии с клинической симптоматикой «острого живота». Собрать жалобы, анамнез, ознакомиться с данными дополнительных методов исследования, поставить предварительный диагноз.

Задание 2. Исходя из анамнестических данных воспроизвести клиническую картину на момент начала заболевания и провести дифференциальную диагностику с возможно более широким кругом заболеваний, имеющих схожую симптоматику.

Задание 3. Сформулировать клинический диагноз.

Задание 4. Определить тактику лечения больного. Решить вопрос о целесообразности, продолжительности и объеме предоперационной подготовки. Определить сроки оперативного вмешательства. Выбрать вид операции.

6. Методические указания к проведению

САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ  РАБОТЫ  НА  ЗАНЯТИИ

Дифференциальная диагностика - ключевой момент в определении диагноза и решении тактических вопросов. Больных с синдромом «острого живота» условно можно разделить на группы: 1) больные, у которых клиника обусловлена «катастрофой» в брюшной полости и они нуждаются в экстренной операции; 2) больные, нуждающиеся в динамическом наблюдении, уточнении диагноза и дополнительном обследовании; 3) больные, у которых боли в животе обусловлены заболеваниями других органов и систем; 4) больные с инфекционными заболеваниями, сопровождающимися выраженным болевым синдромом со стороны живота.

Решение вопроса к какой группе относится больной, с которым врач встретился на догоспитальном этапе, а также врач приемного отделения, является важнейшим при определении тактики хирургического лечения. При отсутствии данных за «хирургическую» патологию, больной своевременно должен быть передан соответствующим специалистам.

7. Вопросы тестового контроля

1. К перитонеальным при остром аппендиците относят симптомы: а)          Воскресенского (симптом «рубашки»); б) Щеткина-Блюмберга; в) Раздольского; г) все названные симптомы; д) ни один из них.

2. Клинически острый аппендицит может быть принят за: а) сальпингит; б) острый холецистит; в) дивертикулит меккеля; г) внематочную беременность; д) любую из этих видов патологии.

3. Для перфоративного аппендицита характерно: а) симптом Раздольского: б) нарастание клинической картины перитонита; в) внезапное усиление болей в животе; г) напряжение мышц передней брюшной стенки; д) все перечисленное;

4. Основной симптом, позволяющий диагностировать тазовое расположение воспаленного аппендикса: а) Щеткина-Блюмберга; б) Ровзинга; в) резкая болезненность при ректальном исследовании; г) напряжение мышц в правой подвздошной области; д) Крымова.

5. Острый холецистит обычно начинается с: а) повышения температуры; б) появления рвоты; в) болей в правом подреберье; г) расстройства стула; д) тяжести в эпигастральной области.

6. Поперечная болевая резистентность передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы при остром панкреатите носит название симптома: а) Мейо-Робсона; б) Керте; в) Грея- Тернера; г) Мондора; д) Воскресенского.

7. Для всех видов острой кишечной непроходимости характерны: а) интенсивные боли в животе; б) резкое усиление перистальтики; в) стойкая задержка стула и газов; г) асимметрия живота; д) напряжение мышц живота.

8. При узлообразовании, ущемлении кишки и завороте: а) следует проводить консервативные мероприятия по разрешению непроходимости; б) показана экстренная операция; в) предпочтительна операция в «холодном периоде»; г) необходимо динамическое наблюдение.

9. Толстокишечная обтурационная непроходимость чаще вызывается: а) инородными телами; б) желчными камнями; в) злокачественными опухолями; г) спайками брюшной полости; д) гельминтами.

10.При подозрении на острую кишечную непроходимость в первую очередь производится: а) обзорная рентгенография брюшной полости; б) исследование пассажа бария по кишечнику; в) эзофагогастродуоденоскопия г) лапароскопия; д) УЗИ брюшной полости.

11.Самой частой причиной перитонита является: а) острый аппендицит; б) прободная язва; в) сальпингит; г) странгуляция тонкой кишки; д) острый холецистит.

12.Основным симптомом перитонита является: а) рвота; б) боли в животе; в) кровавый стул; г) задержка стула и газов; д) напряжение мышц передней брюшной стенки.

13.Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать: а) с ущемленной паховой грыжей; б) с острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки; в) с острым лимфаденитом; г) со всеми заболеваниями; д) липомой.

14.Для перфоративной гастродуоденальной язвы характерно: а) внезапное начало с резких болей в эпигастрии; б) постепенное нарастание болевого синдрома; в) схваткообразные резкие боли; г) обильная многократная рвота; д) быстро нарастающая слабость, головокружение.

15.Напряжение мышц правой подвздошной области при прободении дуоденальной язвы объясняется: а) рефлекторными связями через спинно-мозговые нервы; б) поступлением воздуха в брюшную полость; в) затеканием желудочного содержимого в правый боковой канал; г) развитием разлитого перитонита; д) висцеро-висцеральными связями с червеобразным отростком.