8. Клинические ситуационные задачи

1. Больной 70 лет с ущемленной паховой грыжей вызвал терапевта на дом. Давность ущемления 10 часов. Имеются признаки кишечной непроходимости, гиперемия кожи над грыжевым выпячиванием. Действия врача?

2. Молодой мужчина поступил в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе. Страдает язвенной болезнью несколько лет. АД 90 и 60 мм рт.ст., пульс  100 в мин, анурия. Пальпаторно:  передняя брюшная стенка резко напряжена. На основании каких дополнительных методов будет поставлен диагноз? С какими заболеваниями следует проводит дифференциальную диагностику?

3. Женщина 75 лет поступила с картиной разлитого перитонита 3-х суточной давности. Длительный язвенный анамнез. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлен «свободный газ». О каком заболевании следует думать в первую очередь? Какие заболевания и их осложнения могут давать схожую клиническую картину? Сформулируйте хирургическую тактику.

4. У больного 23 лет за 12 часов до поступления в клинику появились умеренные боли в верхних отделах живота, тошнота. В последующем боли локализовались над лоном и сопровождались тенезмами. Состояние больного удовлетворительное, пульс 96. Язык суховат, живот умеренно напряжен в правой подвздошной области. Симптом Воскресенского отрицательный. При ректальном исследовании обнаружена болезненность передней стенки прямой кишки. Лейкоцитоз в крови 12,9х10⁹/л. Ваш диагноз и тактика?

5. У больной 59 лет, 4 дня назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились затем в правую подвздошную область. Дважды была рвота, температура повышалась до 37,5⁰С. Больная принимала антибиотики и обратилась к врачу только на 4 день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние удовлетворительное. Пульс 88, температура 37,4⁰С. Язык влажный, обложен белым налетом. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12x8 см., плотно-эластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Менделя отрицательный. Ваш диагноз и тактика лечения?

6. У больного 70 лет, в течение 10 лет страдающего паховой грыжей произошло ущемление грыжи. Через 6 часов с момента ущемления больной вызвал скорую помощь. К приезду скорой помощи грыжа у больного самопроизвольно вправилась. Каковы должны быть действия работников скорой помощи?

7. У больного 50 лет после очередного злоупотребления алкоголем внезапно появились интенсивные боли в эпигастрии с иррадиацией в поясницу. Появилась многократная рвота, не приносящая облегчение. Состояние тяжелое. Мраморная окраска кожи. Дыхание 22 в мин. Пульс 120, АД 90 и 60 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, болезненный в эпигастрии, правом и левом подреберье. Умеренно выражено защитное мышечное напряжение. О каком заболевании следует думать? С какими заболеваниями проводить дифференциальную диагностику? Какие дополнительные методы диагностики следует применить?

8. У больной 48 лет после употребления жирной пищи появились интенсивные боль в правом подреберье с иррадиацией в правую надключичную область. Была однократная рвота съеденной пищей не принесшая облегчения. Обратилась за помощью через 4 часа от начала заболевания. Живот мягкий, болезненный в правом подребрье. Положительны симптомы Ортнера и Кера. Ваш предварительный диагноз? Какие дополнительные методы исследования применить? Тактика врача на догоспитальном этапе?

9. Что такое период «мнимого благополучия»? При каких заболеваниях он встречается? Как изменяется клиническая картина в этот период, и какие действия следует предпринять врачу на догоспитальном этапе и на этапе стационарного лечения?

10.Чем можно объяснить позднюю госпитализацию при заболеваниях объединенных синдромом «острый живот».