9. Литература для самоподготовки к занятию

Основная литература

1. Хирургические болезни: Учеб.: в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР, 2005. – Т. 1. – С. 174 – 184.

2. Кузин М.И Хирургические болезни. – М.: Медицина, 2002. – С. 621 – 646.

Дополнительная  литература

3. Ротков И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. - М.: Мед., 1980.

4. Нифантьев О.Е. Острый аппендицит. – Красноярск, 1986.

ЗАНЯТИЕ № 9

1. Тема занятия: осложнения острого панкреатита

2. УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить наиболее часто встречающиеся осложнения острого панкреатита, их клинику, диагностику, лечение и профилактику.

3. Задачи занятия

Студент должен  иметь представление

        Об анатомии, кровоснабжении и иннервации поджелудочной железы.

        О физиологии (экзокринной и эндокринной функциях) поджелудочной железы.

        О причинах развития и фазах течения острого панкреатита.

Студент должен знать

        Классификацию осложнений острого панкреатита.

        Клинику и диагностику осложнений острого панкреатита.

        Тактику лечения осложнений острого панкреатита.

Студент должен уметь

        Целенаправленно проводить расспрос больного с острым панкреатитом для выявления возможных осложнений последнего.

        Проводить физикальное обследование больного с осложнениями острого панкреатита.

        Интерпретировать данные лабораторных и инструментальных методов диагностики осложнений острого панкреатита.

4. Продолжительность занятия – 4 академических часа.

5. ЗАДАНИЯ  СТУДЕНТАМ

                                Задание № 1. Провести расспрос больного острым панкреатитом или его осложнениями. Данные записать в рабочую тетрадь.

                                Задание № 2. Произвести осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию живота. Записать в тетрадь.

                                Задание № 3. Проанализировать имеющиеся у больного данные дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Задание № 4. Кратко доложить историю болезни курируемого пациента остальным членам группы.

6. Методические указания к выполнению

САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ  РАБОТЫ  НА  ЗАНЯТИИ

Провести расспрос больного с осложнением острого панкреатита, обращая особое внимание на характерные жалобы. Записать кратко жалобы, анамнез заболевания и важнейшие моменты анамнеза жизни в рабочую тетрадь.

 Произвести осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию живота, обращая особое внимание на симптомы, характерные для осложнения острого панкреатита. Записать результаты физикального обследования в рабочую тетрадь.

 Проанализировать имеющиеся данные дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования, выделяя изменения подтверждающие развитие у больного осложнения острого панкреатита. Записать в рабочую тетрадь заключение о выявленных отклонениях.

Кратко доложить историю болезни курируемого пациента остальным членам группы.

7. Вопросы тестового контроля

1. К токсическим осложнениям острого  панкреатита  относят: а) панкреатогенный  шок,  б)  бактериальный шок,  в) делириозный синдром, г) пневмония, д) эрозивно-геморрагический гастроэнтерит.

2. К постнекротическим осложнениям острого панкреатита  относят:  а) панкреатический шок, б) острая печеночная недостаточность, в) абсцесс поджелудочной железы, г) панкреатогенный перитонит, д ) киста поджелудочной железы.

3. К  гнойным  осложнениям острого панкреатита относят:  а) делириозный синдром,  б) эрозивно-геморрагический гастроэнтерит, г)  острая  печеночная  недостаточность,  в) абсцесс сальниковой сумки, д ) киста поджелудочной железы.

4. Токсические осложнения со стороны каких органов развиваются  чаще и протекают тяжелее при деструктивном панкреатите?  - а) легких, б) сердца, в) печени, г) почек, д) сосудов.

5. Панкреатогенный шок при остром панкреатите развивается в результате:  а) отека поджелудочной железы,  б) сдавления терминального отдела холедоха,  в) ферментной токсемии,  г) билиарной гипертензии, д) динамической кишечной непроходимости.

6. При развитии панкреатогенного шока показано: а) госпитализация в терапевтическое отделение,  б) госпитализация в хирургическое отделение,  в) госпитализация в реанимационное  отделение, г) срочная лапаротомия, д) интенсивная консервативная терапия.

7. Для клиники гнойного панкреатита характерно: а) опоясывающая боль,  б) тошнота, рвота, в) высокая температура, г) активное положение больного, д) интоксикация, одышка, цианоз.

8. При осложнении острого панкреатита реактивным плевритом показан:  а)  усиление  консервативной  терапии,  б) ежедневные плевральные пункции,  в) дренаж по Бюлау, г) торакотомия, д) лапаротомия.

9. Для флегмоны забрюшинного пространства при остром панкреатите характерно: а) гектическая температура, б) субфебрильная температура, в) боли в животе,  г) поясничные боли,  д)  пастозность мягких тканей поясничной области.

10.При флегмоне забрюшинного пространства при остром панкреатите показано: а) лапаротомия, б) лапароскопия, в) оментобурсоскопия, г) люмботомия, д) холецистостомия.

11.Наиболее информативными методами диагностики кисты поджелудочной  железы  являются:  а)  эндоскопическая  ретроградная панкреатохолангиография,  б)  исследование  пассажа контраста по кишечнику, в) биохимическое исследование, г) ультразвуковое исследование, д) компьютерная томография.

12.Методом выбора в  хирургическом  лечении  ложной  кисты поджелудочной железы является: а) наружное дренирование, б) консервативное лечение, в) чреспротоковое дренирование, г) удаление кисты, д) цистоэнтероанастомоз.

13.Наружное  дренирование  панкреатических  кист  показано при:  а) острых, не полностью сформированных, б) нагноившихся, в) одиночных зрелых,  г) сообщении кисты с магистральным панкреатическим протоком, д) тяжелом состоянии больного.

14.Внутреннее  дренирование  панкреатических кист показано при:  а) острых, не полностью сформированных, б) нагноившихся, в) одиночных зрелых,  г) сообщении кисты с магистральным панкреатическим протоком, д) расположении в головке поджелудочной железы.

15.При  истинных  панкреатических  свищах   физиологически обоснованным способом лечения является: а) фистулоеюностомия, б) анастомоз главного панкреатического протока с тонкой кишкой,  в) ушивание  свища  наглухо,  г) упорная интенсивная консервативная терапия, д) фистулогастростомия.