7. Литература для самоподготовки к занятию

Основная литература

1. Хирургические болезни: Учеб.: в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2005. – Т.1. – С. 38-53.

2. Линденбаум И.С. Методика исследования хирургического больного. Медгиз, 1950.

Дополнительная литература

3. Хегглин Ю. Хирургическое обследование. М.: Медицина, 1991.

                                                ЗАНЯТИЕ № 5

1. Тема занятия: неопухолевые заболевания

ПРЯМОЙ  КИШКИ

2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомиться с основами колопроктологии, клиническими проявлениями и методами диагностики наиболее распространенных заболеваний прямой кишки, разобрать вопросы тактики и хирургического лечения отдельных нозологических форм, а также вопросы профилактики заболеваний прямой кишки.

       3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ

Студент должен иметь представление

        Об истории колопроктологии, особенности развития специальности в нашей стране.

        Анатомии и физиологии прямой кишки.

Студент должен знать

        Этиологию, патогенез и клинические проявления наиболее распространенных заболеваний прямой кишки (острый и хронический геморрой, анальная трещина, выпадения прямой кишки, парапроктит).

        Основные методы обследования проктологических больных.

        Основные принципы предоперационной подготовки пациентов с заболеваниями прямой кишки.

        Показания и противопоказания к оперативному лечению неопухолевых заболеваний прямой кишки.

        Современные методы оперативного лечения этой патологии.

        Основные принципы послеоперационного ведения данных больных.

Студент должен уметь

        Освоить выполнение пальцевого ректального исследования (на муляже).

        Интерпретировать данные лабораторных и инструментальных методов обследования больных.

4. Продолжительность занятия – 4 академических часа.

5. Задания студентам

Задание № 1. Провести расспрос  больного с неопухолевыми заболеваниями прямой кишки. Результаты записать в тетрадь.

Задание № 2. Провести физикальное обследование данного больного. Результаты записать в тетрадь.

Задание № 3. Проанализировать имеющиеся у больного данные дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования. Результаты записать в тетрадь.

Задание № 4. Кратко доложить группе студентов историю болезни курируемого больного.

6. Методические указания к выполнению

САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ  РАБОТЫ  НА  ЗАНЯТИИ

       Студенты самостоятельно по 2-3 человека курируют больных с различными заболеваниями прямой кишки. Во время курации необходимо соблюдать правила этики и деонтологии, помня о закрытости и стеснении пациентов при обсуждении своих болезней; кратко докладывают о больном, подчеркивая особенности клинических проявлений и тактики лечения у данного больного; преподаватель и все члены группы задают уточняющие вопросы, принимают участие в обсуждении данных и ведения пациента; преподаватель подводит итог обсуждению, делая заключение по услышанным историям болезни; выполняется решение клинических задач для закрепления полученных знаний; задаются нерешенные вопросы по теме занятия; получение задания на дом.

7. Вопросы тестового контроля

1. В возникновении геморроя общепризнанной считается теория: а) инфекционная, б) механическая, в) эндо- и экзогенных интоксикаций, г) гипертрофии кавернозных тел, д) нейрогенная.

2. При кровотечении после дефекации в виде струйки крови и зуде в области анального отверстия можно думать о: а) параректальном свище, б) геморрое, в) раке прямой кишки, г) полипе прямой кишки, д) трещине анального канала.

3. К осложнениям геморроя относятся:  а) кровотечение,  б) непроходимость, в) тромбоз, г) малигнизация, д) профузный понос.

4. Иссечение геморроидальных узлов противопоказано при: а) проктосигмоидите, б) повторных кровотечениях, в) выпадении узлов, г) малигнизации узлов, д) портальной гипертензии.

5. Предоперационная подготовка при заболеваниях прямой кишки включает: а) слабительные средства или очистительные клизмы, б) антикоагулянты, в) биостимуляторы, г) гемостатические средства.

6. Выберите нужное положение больного геморроем на операционном столе:  а) на боку с приведенными и согнутыми бедрами, б) положение  Фовлера,  в)  положение Тренделенбурга,  г) коленно-локтевое положение,  д) на спине с разведенными,  согнутыми и приведенными бедрами.

7. Укажите наиболее оптимальный способ оперативного  лечения кровоточащего геморроя:  а) лигирование узлов резиновыми или латексными кольцами,  б) электрокоагуляция узла,  в) склеротерапия, г) метод Миллигана-Моргана, д) криодеструкция.

8. При остром тромбозе геморроидальных вен не используют: а) анальгетики, б) антикоагулянты, в) пресакральную новокаиновую блокаду, г) склеротерапию.

9. Предрасполагающим фактором в образовании трещины анального канала не является:  а) запор,  б) хронический парапроктит, в) недостаточность сфинктера, г) криптит, д) папиллит.

10.Для подтверждения диагноза трещины анального прохода используется: а) аноскопия, б) измерение давления в прямой кишке, в) колоноскопия, г) ректоскопия, д) ирригоскопия.

11.Хирургическое лечение анальной трещины включает: а) растяжение сфинктера прямой кишки, б) диатермокоагуляцию трещины, в) иссечение трещины с дозированной сфинктеротомией, г) прижигание настойкой йода.

12.К основным теориям выпадения прямой кишки относятся: а) алиментарная, б) грыжевая, в) сосудистая, г) инвагинационная, д) нейрогуморальная.

13.Предрасполагающими условиями при выпадении прямой кишки являются: а) уплощение крестцово-копчиковой кривизны, б) удлинение сигмовидной кишки и ее брыжейки, в) травмы с повреждением подвешивающего или фиксирующего аппарата прямой кишки, г) дистрофия, д) упорные запоры.

14.К производящим факторам при выпадении прямой кишки относятся: а) мезоректум, б) упорные запоры и профузные поносы, в) дистрофия, г) затяжные роды, д) врожденная аномалия прямой кишки.

15.Для недостаточности анального сфинктера 3 степени характерно:  а) субфебрильная температура,  б) боли при пальпации промежности,  в) недержание газов,  г)  недержание газов и жидкого кала, д) недержание плотного кала.

8.  КЛИНИЧЕСКИЕ  СИТУАЦИОННЫЕ  ЗАДАЧИ

1. Больной 44 лет жалуется на периодические кровотечения из прямой кишки в конце акта дефекации, которые наблюдаются в течение 7 лет. Состояние удовлетворительное. При исследовании живота патологических изменений нет. При осмотре анальной области и пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено. При ректороманоскопии выше гребешковой линии на 3, 7 и 11 часах выявлены геморроидальные узлы, спавшиеся с гиперемированной и отечной слизистой. Ваш диагноз и тактика?

2.  Больной 42 лет жалуется на резкие боли в заднем проходе, которые усиливаются при ходьбе и акте дефекации. Боли возникли 3 суток назад. Состояние удовлетворительное, пульс 92. Кожные покровы анальной области гиперемированы, по всей окружности выступают крупные геморроидальные узлы багрово-синюшного цвета, плотные, болезненные. Ваш диагноз и тактика?

3.  У больного 66 лет, перенесшего 3 месяца назад инфаркт миокарда, появилось кровотечение из прямой кишки в конце акта дефекации. Несмотря на проводимую гемостатическую терапию, кровотечение продолжается в течение 7 дней. При ректоскопии и ирригоскопии обнаружены внутренние геморроидальные узлы, один из которых и кровоточит. Гемоглобин 76 г/л. Что делать?

4.  Больная 49 лет жалуется на боли в области заднего прохода в конце акта дефекации и наличие слизи и крови в кале. Больна 6 месяцев. Первоначально боли были особенно резкие. При осмотре патологии нет. При ректороманоскопии выявлена на задней стенке анального канала продольная линейная рана 1,5 х 0,5 см бледная с гипертрофическим валом вокруг.  Ваш диагноз и тактика?

5. Прооперирован мужчина 60 лет по поводу хронического геморроя, и спустя 7 дней выписан домой. Через два дня пришло гистологическое заключение удаленного макропрепарата - кавернозные геморрагические узлы с признаками малигнизации. Ваши действия?

6. У больного 70 лет на третьи сутки после геморроидэктомии возникло кровотечение из заднего прохода алой струей. Что произошло?

7. Больной, страдающий в течение 10 лет хроническим геморроем, и занимающийся только самолечением, заметил похудание, прогрессирующую слабость и кровь при дефекации. Ваш предварительный диагноз и тактика?

8. Больной, 45 лет,  обратился с жалобами на наличие геморроидальных узлов, зуд в области заднего прохода. В течение 8 лет страдает периодическими кровотечениями из заднего прохода после акта дефекации. В последние годы стал отмечать выпадение геморроидальных узлов при небольшом натуживании, кашле и чихании, практически постоянно испытывает зуд в области заднего прохода. В проведении каких исследований нуждается больной в целях постановки диагноза? В чем состоит лечебная тактика?

9. Больная, 50 лет, обратилась с жалобами на резкую боль в области заднего прохода во время и после акта дефекации, наличие прожилок крови в каловых массах. Считает себя больной в течение 2-х недель, когда впервые отметила сильную боль при дефекации. Около 20 лет страдает геморроем, лечилась стационарно по поводу острого тромбоза геморроидальных узлов. При осмотре анальной области на задней комиссуре анального канала обнаружена продольная линейная рана размером 2,0 х 1,0 см, в виде дефекта эпителия. Гипертрофического вала вокруг раны нет. Ваш предварительный диагноз? В чем заключается обследование данной больной? Какой вид лечения вы считаете обоснованным?

10.Больная, 49 лет, жалуется на боли в области анального отверстия, которые возникают в конце акта дефекации и продолжаются на протяжении нескольких часов после стула, наличие следов крови в кале. Больна в течение 6 месяцев. При осмотре области анального отверстия патологии не выявлено; при аноскопии и ректороманоскопии обнаружена продольная линейная рана, размером 1,5 х 1,0 х 0,5 см, бледная, с гипертрофическим валом вокруг. Какой диагноз вы поставите? Какова лечебная тактика?