9. Литература для самоподготовки к занятию

Основная литература

1. . Хирургические болезни: Учеб.: в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – Т.2 – С. 67-90.

2.  Кузин М.И., Шкроб О.С., Кузин Н.М. Хирургические болезни. М.: Медицина, 2002.- С. 134-146, 177-185.

Дополнительная литература

3. Лайт Р.У. Болезни плевры. Пер с англ. М.: Медицина, 1989.

Занятие № 30

1. Тема занятия: доброкачественные и злокачественные заболевания толстой кишки

2.  УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ  ЗАНЯТИЯ:   ознакомиться  с основами колопроктологии, клиническими проявлениями и методами диагностики наиболее распространенных заболеваний толстой кишки, разобрать вопросы тактики и хирургического лечения отдельных нозологических форм, а также вопросы профилактики заболеваний толстой кишки.

3. Задачи занятия Студент должен иметь представление

     Об анатомии и физиологии толстой кишки.

     О частоте встречаемости рака толстой кишки

Студент должен знать

     Этиологию, патогенез и клинические проявления наиболее распространенных заболеваний толстой кишки (полипы и полипоз, рак толстой кишки, дивертикулез толстой кишки).

     О предраковых заболеваниях.

     Классификацию рака толстой кишки.

     Основные методы обследования проктологических больных.

     Основные принципы предоперационной подготовки пациентов с заболеваниями толстой кишки. Показания и противопоказания к оперативному лечению     заболеваний толстой кишки. Современные методы оперативного лечения этой патологии.

     Основные принципы послеоперационного ведения данных больных.

Студент должен уметь

     Выполнять пальцевое ректальное исследование (на муляже).

     Интерпретировать данные  лабораторных  и  инструментальных методов обследования проктологических больных.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ  ЗАНЯТИЯ - 4  академических часа.

5. Задания студентам

Задание 1. Провести курацию больных с различными заболеваниями толстой кишки. Записать данные в рабочую тетрадь.

Задание 2. Доложить о больном студентам своей группы и преподавателю. Совместно обсудить доложенные истории болезни.

6. Методические указания к выполнению самостоятельной работы на занятии

Студенты самостоятельно по 2-3 человека курируют больных с различными заболеваниями толстой кишки. Во время курации необходимо соблюдать правила этики и деонтологии, помня о закрытости и стеснении пациентов при обсуждении своих болезней.

Кратко докладывают о больном всей группе, подчеркивая особенности клинических проявлений и тактики лечения у данного больного.

Преподаватель и все члены группы задают уточняющие вопросы, принимают участие в обсуждении данных и ведения пациента.

7. Вопросы тестового контроля

1. Какие из перечисленных анатомических образований принадлежат к толстой кишке: а) циркулярные складки, б) полулунные складки, в) ворсинки, г) сальниковые отростки, д) обкладочные клетки?

2. Какие функции выполняет здоровая толстая кишка: а) всасывательную, б),  пищеварительную,   в)  двигательную,   г)   выделительную,   д)  все перечисленные.      

3. К облигатному предраку относится:  а) неспецифический язвенный колит, б) болезнь Крона, в) гиперпластический полип, г) диффузный семейный полипоз, д) все перечисленное.

4. Какое из перечисленных заболеваний не является фактором риска рака толстой кишки: а) диффузный семейный полипоз, б) болезнь Крона, в) амебиаз,   г) неспецифический язвенный колит, д) иммунодефицитные состояния.

5. Гистологические типы рака толстой кишки: а) аденокарцинома, б) солидный   рак,   в)   слизистый   рак,   г)   гипернефроидный   рак,   д) плоскоклеточный рак с ороговеванием.

6. Клинические проявления рака толстой кишки обусловлены: а) локализацией опухоли, б) макроскопической формой опухолевого роста,  в) микроскопическим строением опухоли, г) наличием осложнений, д) возрастом больного.

7. Pак толстой кишки чаще всего локализуется в:   а) слепой кишке_:, б) восходящей, в) поперечно-ободочной, г) нисходящей, д) сигмовидной.

8.  Рак толстой кишки IIА стадии это: а) опухоль, инфильтрирующая слизистый и подслизистый слои кишки, б) опухоль, поражающая все слои кишки, в) поражение всей окружности кишки, г) отсутствует поражение регионарных лимфоузлов, д) есть поражение регионарных лимфоузлов.

9. IV-ой стадии рака толстой кишки соответствует: а) опухоль более половины диаметра просвета кишки, б) опухоль менее половины просвета кишки, в) опухоль, прорастающая все слои кишки, г) опухоль, обтурирующая просвет кишки, д) метастазы в отдаленные органы.

10.К радикальным операциям при раке сигмовидной кишки относятся: а) правосторонняя гемиколэктомия, б) левосторонняя гемиколэктомия, в) резекция слепой кишки, г) операция Гартмана, д) двуствольная сигмостома.

11.При обтурационной кишечной непроходимости, обусловленной опухолью сигмовидной кишки целесообразно произвести: а) левостороннюю гемиколэктомию, б) правостороннюю гемиколэктомию, в)        двуствольный анус, г) илеотрансверзоанастомоз, д) цекостому.

12.У больного 58 лет установлен диагноз «рак правой половины ободочной кишки с локализацией опухоли в печеночном изгибе, осложненный кишечной непроходимостью». Отдаленных метастазов и тяжелых сопутствующих заболеваний нет. Наиболее адекватной радикальной операцией является: а) резекция печеночного изгиба ободочной кишки с анастомозом восходящей кишки с поперечной, б) правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом, в) правосторонняя гемиколэктомия с илео- и колостомой, г) наложение цекостомы, как первого этапа операции, д) наложение илеострансверзо-анастомоза как первого этапа операции.

13. К паллиативным операциям при раке печеночного угла толстой кишки, осложненного непроходимостью, относятся: а) правосторонняя гемиколэктомия, б) илеотрансверзоанастомоз, в) сигмостома, г) цекостома, д) двуствольный анус.

14.    К паллиативным операциям при раке левой половины толстого кишечника, осложненного непроходимостью, относятся: а) резекция сигмовидной кишки с анастомозом бок в бок, б) одноствольный противоестественный задний проход, в) двуствольная колостома, г) левосторонняя гемиколэктомия, д) правосторонняя гемиколэктомия.

15.Что из перечисленного необходимо дополнительно включить в предоперационную подготовку у больных с заболеваниями толстой кишки: а) антибиотики, б) нитрофурановые препараты, в) слабительное, г) очистительные клизмы, д) промывание желудка.