Клинические ситуационные задачи

1. Больной 43 лет после перенесенной острой правосторонней нижнедолевой пневмонии отметил ухудшение состояния: усилились слабость, недомогание, появилась фебрильная лихорадка. Позднее присоединились боли в грудной клетке, усиливающиеся на вдохе, непродуктивный кашель, наросла интоксикация. На рентгенографии грудной клетки в 2-х проекциях выявлена правильная округлая гомогенно затемненная полость с перифокальной инфильтрацией размером 6 х 6 см  в  нижней доле  правого легкого. Ваш предварительный диагноз и тактика лечения?

2. У больного ,44 лет, после переохлаждения поднялась температура тела до 39,0ºС, появились боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, появился кашель. Мокрота почти не выделялась. Температура держалась 8 дней несмотря на интенсивное антибактериальное и противовоспалительное лечение. Затем у больного в большом количестве стала отделяться гнойная мокрота с неприятным запахом в количестве до 200 мл. Температура снизилась до нормы. Больной стал чувствовать себя лучше. Общее состояние больного удовлетворительное. Под правой лопаткой сзади определяется укорочение перкуторного тона, ослабленное дыхание. Какое вы заподозрили у больного заболевание? Дополнительные методы обследования для уточнения диагноза? Тактика лечения?

3. У  больного 26 лет диагностирован абсцесс легкого,  осложненный профузным легочным кровотечением. Ваша тактика?

 4. Больной П., 34 лет, находится в клинике. Два дня назад оперирован по поводу хронического абсцесса верхней доли правого легкого. Выполнена верхнедолевая лобэктомия. Жалобы на постоянные интенсивные распирающие боли в правой половине грудной клетки, сердцебиение, одышку, слабость, головокружение. На 2 сутки после операции состояние резко ухудшилось. Усилились боли в грудной клетке справа, резко наросла одышка, появились слабость, сердцебиение, головокружение. Объективно: состояние тяжелое, больной вял, адинамичен. Кожный покров бледный. Черты лица заострены. Цианоз губ. Акроцианоз. ЧД 34 в мин. В акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура. Правая половина отстает в акте дыхания. При перкуссии над всем правым легочным полем перкуторный звук укорочен. Аускультативно: справа дыхание не выслушивается, слева дыхание везикулярное с жестким оттенком. Ваш диагноз? Тактика лечения?

5. Пациент, 37 лет, 3 месяца назад находился на амбулаторном лечении с диагнозом: правосторонняя нижнедолевая пневмония. Адекватной антибактериальной терапии не получал. Повторно обратился в поликлинику в связи с сохраняющейся субфебрильной температурой и малопродуктивным кашлем. При рентгенологическом исследовании в нижней доле правого легкого- 2 толстостенные внутрилегочные полости с неровными контурами, наличием горизонтального уровня жидкости, окруженных зоной пневмосклероза. Ваш диагноз? Тактика лечения?

6. При плевральной пункции у больного, 48 лет, эвакуирован серозный экссудат. Каков наиболее простой способ его лечения?

7. После плевральной пункции у больного появились боли в правой половине грудной клетки (на стороне пункции), а спустя короткое время - подкожная крепитация. Ваш диагноз и тактика?

8. Больной, 50 лет, находился на лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом: абсцесс нижней доли левого легкого. Во время кашля больной ощутил резкую боль в левой половине грудной клетки. На следующий день усилилась одышка, появился цианоз. При аускультации на стороне поражения дыхание сильно ослаблено. Перкуторно - тимпанит над верхними отделами левой половины грудной клетки и укорочение звука в базальных отделах. На обзорной рентгенограмме грудной клетки слева - горизонтальный уровень жидкости и частичный коллапс легкого. Ваш диагноз? Дополнительные методы обследования для уточнения диагноза? Тактика лечения?

 9. Больной, 45 лет, 3 месяца назад лечился в хирургическом отделении по поводу острой эмпиемы плевры слева. Выписан домой в удовлетворительном состоянии. Последние 2 недели больного постоянно беспокоят слабость, усталость при незначительной физической нагрузке, кашель с небольшим количеством гнойной мокроты, периодически повышающаяся температура тела. При осмотре - отставание грудной клетки слева при дыхании, перкуторно - укорочение звука в нижних отделах грудной клетки слева. Какое заболевание можно заподозрить? Методы дообследования? Ваша тактика?

 10.Больной, 65 лет, находится на лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом: правосторонняя пневмония. Несмотря на проводимую антибактериальную терапию состояние больного тяжелое. Выраженная слабость, частое поверхностное дыхание, гектическая температура тела, анорексия. Больной истощен, кожа бледная, с синюшным оттенком, сухая. Правая половина грудной клетки в дыхании не участвует. Непрерывно полным ртом откашливается зловонная гнойная мокрота с фибрином, мелкими секвестрами легочной ткани в суточном объеме до 1000 мл. При рентгенологическом исследовании в 2-х проекциях - тотальное затемнение правой половины грудной клетки, с мелкими неправильного очертания воздушными полостями, гидропневмоторакс. Ваш диагноз и тактика лечения?