9. Литература для самоподготовки к занятию

Основная литература

1. . Хирургические болезни: Учеб.: в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – Т. 2. – С.283-309.

2. Кузин М.И Хирургические болезни. – М.: Медицина, 2002. – С. 565–587.

Дополнительная  литература

3. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. – М.: Берег, 1999.

ЗАНЯТИЕ №  29

1. Тема занятия: нагноительные заболевания

ЛЕГКИХ   И   ПЛЕВРЫ

2. УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомиться с наиболее распространенными острыми и хроническими нагноительными заболеваниями легких и плевры (острый абсцесс легкого, гангрена легкого, острая и хроническая эмпиема плевры), принципами клинической диагностики, тактикой и лечением.

3. Задачи занятия Студент должен иметь представление

     Об анатомии легких и плевры.

     О специальных методах исследования легких (флюорография, рентгеноскопия, рентгенография, бронхоскопия, бронхография, томография, медиастиноскопия, УЗИ).

Студент  должен  знать

     Этиологию и патогенез различных легочных нагноений.

     Клиническое течение и симптоматологию острого абсцесса легких, гангрены легкого, острой и хронической эмпиемы плевры.

     Показания и противопоказания к консервативному и оперативному лечению острого абсцесса легкого, гангрены легкого, острой и хронической эмпиемы плевры.

     Методы дренирования плевральной полости (дренаж Бюлау).

     Послеоперационное ведение больных при операциях на легких.

     Возможные осложнения при операциях на легких, меры предупреждения и борьбы с ними.

Студент должен уметь

     Собирать анамнез и обследовать пациента с наиболее распространенными острыми и хроническими нагноительными заболеваниями легких и плевры.

     Интерпретировать результаты лабораторных и рентгенологических методов исследования

     Перевязывать больного с дренажом Бюлау.

4. Продолжительность занятия – 4 академических часа.

5. Задания студентам

Задание 1. Провести расспрос больного с нагноительными заболеваниями легких и плевры. Результаты записать в тетрадь.

Задание 2. Провести физикальное обследование больного. Результаты записать в тетрадь.

Задание 3. Проанализировать имеющиеся у больного данные дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования. Результаты записать в тетрадь.

Задание 4. Кратко доложить группе студентов историю болезни курируемого больного.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ  УКАЗАНИЯ  К  ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ  РАБОТЫ  НА  ЗАНЯТИИ

Во время расспроса больного с нагноительными заболеваниями легких и плевры обращать особое внимание на динамику развития заболевания, наличие предрасполагающих факторов. При физикальном обследовании больного, обращать особое внимание на симптомы и объективные признаки, характерные для нагноительных заболеваний легких и плевры.

При анализе данных дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования необходимо оценить выявленные в них нарушения, характерные для нагноительных заболеваний легких и плевры. 

7. Вопросы тестового контроля

1. Наиболее характерным симптомом для нагноительных заболеваний легких является:  а) боли в грудной клетке, сопровождающиеся симптомами интоксикации, б) кашель при отсутствии симптомов интоксикации, в) субфебрильная температура,  г)  кровохарканье, д) симптом "барабанных палочек".

2. Выберите симптомы, характерные для острого абсцесса легкого, дренированного бронхом: а) подкожная эмфизема, б) сухой кашель, в) кашель с обильной мокротой, г) субфебрильная, либо нормальная температура, д) фебрильная температура.

3. Выберите симптомы, характерные для острого абсцесса легкого, не дренированного бронхом: а) подкожная эмфизема, б) сухой кашель, в) кашель с обильной мокротой, г) субфебрильная, либо нормальная температура, д) фебрильная температура.

4. Чаще всего причиной острого абсцесса легких является: а) актиномикоз,  б) пневмония, в) травма живота, г) фурункулез, д) ревматизм.

5. Клиническими признаками опорожнения абсцесса  легкого  в бронх являются: а) сухой кашель, б) уменьшение количество мокроты,  в) обильная мокрота,  г) ухудшение состояния  больного,  д) улучшение состояния больного.

6. Рентгенологическое обследование легочного больного должно начинаться:  а) с томографии легких,  б) с прицельной рентгенографии,  в) с бронхографии,  г) с суперэкспонированной рентгенографии, д) с обзорной рентгенографии и рентгеноскопии в прямой и боковой проекциях.

7. При наличии у больного острого абсцесса легкого бронхоскопию  следует  рассматривать как метод:  а) не имеющий никакого значения, б) имеющий значение для уточнения диагноза, в) имеющий лечебное значение,  г) имеющий лечебное и диагностическое значение, д) имеющий ограниченное применение, как вредный и опасный,

8. Наиболее щадящим и эффективным методом лечения при острых абсцессах легких является: а) противовоспалительная терапия,  б) лечебные бронхоскопии,  в) физиотерапия, г) удаление доли легкого, д) лучевая терапия.

9. Осложнения острого абсцесса легкого, не дренированного бронхом: а) прорыв абсцесса в плевральную полость,  б) кровотечение, в) сепсис,  г) аспирация гноя в здоровое легкое,  д) образование сухой полости в легком.

10.Переходу острого абсцесса легкого  в  хронический  способствуют: а)  наличие секвестров в полости абсцесса,  б) плохие условия дренирования,  в) ареактивность организма,  г) большие размеры абсцесса, д) все вышеперечисленное.

11.Для развития гангрены легкого характерно:  а) развитие заболевания при ареактивности организма,  б) отсутствие  грануляционного вала  на  границе поражения, в) распространенный некроз легочной ткани, г) выраженная интоксикация, д) все перечисленное верно.

12.При гангрене,  поражающей одну из долей легкого,  рекомендуется:  а) ежедневная  санация  бронхиального  дерева  через бронхоскоп,  б) введение антибиотиков в легочную артерию, в) лобэктомия,  г) интенсивная терапия с  эндобронхиальным  введением антибиотиков, д) все перечисленное не подходит.

13.Экссудативный плеврит,  как правило, является вторичным заболеванием,  возникающим как осложнение: а) бронхоэктатической  болезни,  б) абсцесса легкого,  в) туберкулеза,  г) острой пневмонии, д) эхинококкоза легких.

14.Реактивный экссудативный плеврит  может  быть:  а)  при острой пневмонии, б) при поддиафрагмальном абсцессе, в) при остром холецистите и панкреатите,  г) при септической пневмонии, д) при всех перечисленных заболеваниях.

 15.Полное излечение хронической  эмпиемы  плевры  достигается:  а) только терапевтическим путем,  б) хирургическим путем, в) лобэктомией,  г)  пульмонэктомией,  д)  плеврэктомией с декортикацией легкого.