8. Клинические ситуационные задачи

1. Больного 62 лет в течение 10 лет беспокоят боли в левой ноге, может пройти без остановки не более 50 метров. Симптомы хронической ишемии выражены отчетливо, периферический пульс отсутствует, больной  принимает обезболивающие препараты. Определите стадию заболевания и необходимую тактику.

2. Больной жалуется на перемежающуюся через 200 метром, трудоспособность особенно не нарушена, периферический пульс сохранен, но ослаблен. Определите стадию заболевания и тактику.

3. У больного перемежающаяся хромота через 25 метров, стали также отмечаться и боли в покое. Какая  стадия заболевания имеет место быть?

4. Больной  35 лет неоднократно лечился (консервативно) в стационаре по поводу  облитерирующего эндартериита, но болезнь  прогрессирует. Что надлежит предпринять?

5. Мужчина 27 лет заболел остро после гриппа и сильного переохлаждения. При осмотре стопы бледные, холодные, выражены четко все классические симптомы плантарной ишемии. Ваш предположительный диагноз?

6. Молодая женщина  в течение двух лет жалуется на периодически возникающие боли и побледнение пальцев кистей при сильном волнении или при контакте с холодной водой. Ваш предположительный диагноз?

7. Что необходимо сделать при возникновении признаков влажной гангрены? Как подготовить больного к операции, если Вы находите  к ней показания.

8. Больной, которому показана  высокая ампутация  бедра по поводу диабетической гангрены, от операции категорически отказывается. Как надлежит правильно этот факт оформить в истории болезни?

9. Какие препараты необходимо использовать для коррекции нарушений липидного обмена  у пациента с облитерирующим атеросклерозом?

10.Пациент свободно может пройти без остановки 1500 метров, однако в значительной степени  испытывает дискомфорт в ногах. Какая у него стадия заболевания?

9. Литература для самоподготовки к занятию

Основная литература

1. Хирургические болезни: Учебник в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – Т. 2. – С. 196-210.

2. Хирургические болезни: Учеб. / Под ред. М.И. Кузина. - М.: Мед., 2002.

Дополнительная литература

3. Частная хирургия: Учеб. / Под ред. Ю.Л. Шевченко. - СПб: Спец.литература, 1998.

ЗАНЯТИЕ №  28

1. Тема занятия: хроническая венозная недостаточность

2. УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомиться с двумя наиболее часто встречающимися нозологиями, входящими в синдром хронической венозной недостаточности: варикозная болезнь и посттромботическая болезнь. Научиться проводить дифференциальную диагностику между варикозной болезнью и ПТБ, научиться разбираться в основных тактических вопросах выбора способов лечения (консервативного, склерооблитерирующего, оперативного, комбинированного).

3. Задачи занятия

Студент должен  иметь представление

     О принципиальном отличии варикозной и посттромботической болезни.

     Об общей для них классификации (СЕАР), которая во всех жизненных случаях поможет определить индивидуальную тактику лечения, профилактику, о классификации Российского совещания экспертов.

Студент  должен  знать

     Этиологию и патогенез варикозной болезни, посттромботической болезни.

     Классификацию указанных заболеваний.

     Клинические проявления хронической венозной недостаточности.

     О современных инструментальных и лабораторных методах диагностики венозной патологии.

     Современные принципы консервативного лечения заболеваний вен.

     Особенности антикоагулянтной терапии для профилактики и лечения венозной патологии.

     О средствах компрессионной терапии.

     О «стационарзамещающих технологиях» в современной флебологии.

     О возможностях, показаниях, препаратах склерозирующей терапии.

Студент  должен  уметь

     Проводить функциональные венозные пробы и давать их интерпретацию.

     Производить эластическое бинтование конечностей.