9. Литература для самоподготовки к занятию

Основная литература

1. Хирургические болезни: Учебник в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. - М.: ГОЭТАР-Медиа, 2005. – Т. 2. – С.179-195.

2. Кузин М.И. Хирургические болезни. - М.: Медицина, 2002.

Дополнительная литература

3. 50 лекций по хирургии / Под ред. В.С. Савельева. - М.: «ТРИАДА-Х», 2004.

Занятие № 27

1.Тема занятия: хронические облитерурующие заболевания артерий нижних конечностей

2. УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ  ЗАНЯТИЯ: выработать понимание  сути  хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (ХОЗАНК). Ознакомиться с наиболее распространенными  формами и представителями  этой группы, знать международную классификацию Фонтейна в модификации Покровского, научиться принципам современной тактики, лечения (консервативного и оперативного) и реабилитации.

3. Задачи занятия

Студент должен иметь представление

     О наиболее распространенных облитерирующих заболеваниях артерий.

     О принципиальном  клиническом сходстве  этих заболеваний.

Студент должен знать

     Факторы риска возникновения  облитерирующих  заболеваний

     Классификацию по Фонтейну-Покровскому. Симптоматику хронической ишемии.

     Дифференциальную  диагностику ХОЗАНК.

     Принципы определения врачебной тактики.

     Показания для консервативного и оперативного лечения.

     Основы ведения послеоперационного периода и реабилитации.

Студент должен уметь

     Целенаправленно собирать жалобы и анамнез.

     Исследовать пульс на конечностях в типичных точках.

     Проводить функциональные пробы (Опеля, Самюэльса, Гольдфляма).

     Устанавливать стадию заболевания.

     Интерпретировать различные дополнительные методы исследования.

 

4. Продолжительность занятия – 4 академических часа.

5. Задания студентам

Задание 1. Провести самостоятельно курацию 2-3 больных. выявить симптомы хронической  ишемии нижних конечностей и определить ее стадию по Фонтейну_Покровскому.

Задание 2. Обосновать показания и конкретные предложения по консервативному лечению больных с ХОЗАНК

Задание 3. Обосновать показания для   паллиативных операций у пациентов с ХОЗАНК

Задание 4. Составить план амбулаторного лечения больных с компенсированными стадиями ХОЗАНК.

6. Методические указания к выполнению

  САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ   РАБОТЫ  НА  ЗАНЯТИИ

Студенты, объединившись в микрогруппы по 2-3 человека, проводят полный  объем субъективного и объективного исследования  больных с ХОЗАНК.

По завершению обследования студенты должны аргументировать диагноз, стадию заболевания, показания для того или иного метода лечения, уметь оформить лист назначений. В конце занятия преподаватель  объявляет оценки студентам, дает задание на следующее занятие.

7. Вопросы тестового контроля

1. К неблагоприятным факторам внешней среды, имеющим важное значение  для возникновения облитерирующего эндартериита относят: а) охлаждение длительное, б) курение, в) хроническая травматизации и интоксикации, г) ожирение, д) высокогорье.

2. Облитерирующим эндартериитом болеют: а) преимущественно женщины, б) преимущественно мужчины, в) пациенты молодого возраста, г)  лица старческого возраста,  д) нет правильного ответа.

3. Болезнь Рейно чаще всего встречается у: а) молодых женщин, б) мужчин и женщин среднего возраста,  г) пожилых женщин, д) пожилых мужчин.

4. Признаками хронической ишемии нижних конечностей являются: а) выпадение волос, б) атрофия мускулатуры и кожи, в) появление пигментного окрашивания кожи, г) деформация ногтей, д) наличие отека.

5.  Что такое проба Краковского: а) побледнение подошвы на поднятой ноге, б) быстрая утомляемость при движениях в стопах, в) боль в ноге при положении нога за ногу, г) посинение подошвы, д) появление белого пятна при надавливании на подушечку  любого (или нескольких) пальцев.

6. Что такое проба Самюэльса: а) побледнение подошвы при поднятии ног под углом 45 градусов, б) быстрое утомление стоп при движениях в поднятом состоянии, в) боль в икроножной мышце в положении нога за ногу, г) побледнение стопы просто при поднятии вверх.

7. Что такое проба Оппеля: а) побледнение  подошвенной поверхности стопы (стоп) при простом поднятии вверх на угол 45 градусов, б) побледнение стоп при активном движении ими, в)  появление белого пятна при надавливании на палец, г) боль в икроножной мышце при положении нога за ногу, д) посинение подошвенной поверхности стоп.

8.  В первой стадии облитерирующих заболеваний показана: а) сугубо консервативная терапия, б) поясничная симпатэктомия, в) восстановительная сосудистая операция, г) первичная ампутация, д) периартериальная симпатэктомия.

9. К физиотерапевтическим методам лечения облитерирующих заболеваний относят: а) гипербарическая оксигенация, б) токи Бернара, в) грязелечение, г)  парафин, д)  магнитолазерное лечение.

10.К критической ишемии относятся следующие симптомы: а) перемежающая хромота через 50 метров, б) перемежающаяся хромота через 25 метров, в) боли покоя и ишемический отек, г) ночные боли без отека, д)  появление некрозов или признаков гангрены.

11.Во второй стадии по Фонтейну-Покровскому показана: а) сугубо консервативная терапия, б) выполнение различных симпатэктомий, в) осуществление восстановительно-реконструктивных вмешательств.

12.Швы после ампутации бедра снимают на: а) 11-12 сутки,  б) 7-8 сутки, в) 15 сутки, г) 20-21 сутки.

13.В консервативном лечении ХОЗАНК  используют: а) сосудорасширяющие препараты, б) антигистаминные средства, в) трофоулучшающие медикаментя, г) дезагрегантные препараты, д) мочегонные.

14.Облитерирующим атеросклерозом болеют: а) люди пожилого возраста, б) молодые женщины, в) молодые мужчины, г) пациенты с гипертонической болезнью, д) пациенты с сахарным диабетом.

15.Какие осложнения могут возникать  в раннем послеоперационном периоде у сосудистых больных: а) тромбоэмболия легочной артерии, б) инфаркт миокарда, в) инсульт, г) острая почечная недостаточность, д) печеночная недостаточность.