4. Продолжительность занятия – 4 академических часа.

5. Задания студентам

Задание 1. Самостоятельно провести микрокурацию больного с клиникой кровотечения из желудочно-кишечного тракта, выявив жалобы, anamneses morbi et vite, выполнив физикальное обследование пациента.

Задание 2. Поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику с похожими заболеваниями, наметить план обследования данного больного.

Задание 3. Обосновать тактику хирурга, возможность консервативной терапии и показания к операции.

Задание 4. Предложить конкретное медикаментозное лечение или выбрать объём оперативного вмешательства.

Задание 5. Кратко и чётко доложить о пациенте остальным студентам группы и преподавателю.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ  УКАЗАНИЯ  К  ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ  РАБОТЫ  НА  ЗАНЯТИИ

 Во время доклада результатов микрокурации больного указать на дифференциальные отличия от других заболеваний желудочно-кишечного тракта со схожей клиникой.  Уметь  оценить степень кровопотери, риск рецидива кровотечения. Уметь обосновать возможность консервативной терапии и показания к оперативному лечению. Знать выполняемые операции и  медикаментозные препараты, применяемые в консервативном лечении.

7. Вопросы тестового контроля

1. К общим симптомам кровотечения из желудочно-кишечного тракта, наблюдаемым у пациента относят: а) неоднократную рвоту желудочным содержимым,  б) коричневый кал.  в) головокружение,  г) рвоту «кофейной гущей»,  д) чёрный оформленный кал.

2. Выберите ведущие клинические симптомы желудочно-кишечного кровотечения: а) рвота «кофейной гущей», мелена;  б) боль в животе, рвота; в) гипертермия, головокружение; г) желтуха, общая слабость; д) боль в животе, жидкий стул.

3. К местным симптомам кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки, наблюдаемым у пациента относят: а) гиперемию кожи, б) бледность кожи, в) головокружение, г) чёрный оформленный стул, д) коричневый оформленный стул.

4. Выберите симптомы, характерные для пациента с кровоточащей язвой двенадцатиперстной кишки или желудка: а) урежение пульса, б) «кинжальная» боль в животе, в) рвота съеденной пищей, г) коричневый кал, д) снижение артериального давления.

5. Приём препаратов железа per os может сопровождаться: а) рвотой со сгустками крови, б) ноющей болью в животе по утрам, в) частым жидким стулом, г) головокружением, д) чёрным оформленным калом.

6. Тяжесть состояния больного с кровотечением  связана с:  а)  внезапным  падением  объема циркулирующей крови, б) болевым шоком, в) нарушением обмена веществ, г) возникновением печеночной недостаточности, д) почечной недостаточностью.

7. Какой метод диагностического исследования наиболее  достоверен  при раке желудка, осложнённом кровотечением:  а) исследование красной крови,  б) рентгеноскопия желудка, в) фиброгастроскопия, г) исследование желудочного сока, д) УЗИ органов брюшной полости.

8. Изменение каких лабораторных параметров отмечается при кровотечении из желудочно-кишечного тракта: а) лейкоциты, б) гематокрит, в) билирубин, г) СОЭ,  д) мочевина.

9. Каковы эндоскопические признаки кровотечения   F II A по Forrest:  а) струйное кровотечение, б) капельное истечение крови, в) язва без признаков кровотечения, г) тромбированные сосуды в дне язвы, д) сгусток крови, закрывающий язву.

10.    Какие физикальные методы помогут в диагностике мелены у пациента: а) дуоденальное зондирование, б) аускультация брюшной полости, в) пальпация живота, г) вагинальное исследование, д) ректальное исследование.

11.Укажите,  с какими заболеваниями необходимо дифференцировать кровоточащую язву желудка: а) анальная трещина,  б) распадающийся рак желудка,  в) прерванная внематочная беременность, г) рак прямой  кишки, д) геморрагическая пурпура.

12.    Выберите тактику хирурга при остановившемся кровотечении из язвы двенадцатиперстной кишки:  а) срочное оперативное вмешательство, б) оперативное вмешательство после  непродолжительной  подготовки,  в) интенсивная  консервативная  терапия  с почасовым наблюдением за больным,  г) только консервативная терапия.

13.Какова тактика хирурга при выявлении на ФГДС признаков продолжающегося струйного кровотечения из язвы:  а) операция после предоперационной подготовки, б) интенсивная консервативная терапия, в) попытка локальной гипотермии, г) диатермокоагуляция в эпигастральной области, д) экстренная операция.

14.Какова тактика хирурга при рецидиве кровотечения после попытки эндоскопического гемостаза: а) усиление медикаментозного лечения, б) операция в отсроченном периоде, в) экстренная операция, г) консультация терапевта, д) установка назогастрального зонда.

15.У пациента была неоднократная рвота со сгустками крови. Какая патология наименее вероятна: а) кровоточащая трещина кардиального отдела желудка, б) распадающийся рак желудка, в) язва двенадцатиперстной кишки, осложнённая кровотечением, г) кровотечение из варикозно расширенных при портальной гипертензии вен пищевода, д) опухоль толстой кишки.