8. Клинические ситуационные задачи

1. У больного 65 лет на 5 сутки после ампутации бедра по поводу диабетической  гангрены  внезапно возник потрясающий озноб, падение артериального давления, тахикардия, одышка. Ваш предположительный диагноз?

2. В приемный покой доставлена молодая женщина в крайне тяжелом состоянии: сознание помрачено, температура 40,3⁰С, озноб, заостренные черты лица. Ваш предположительный диагноз?

3. Студентка  почувствовала  внезапно резкую слабость, одышку, сердцебиение, озноб. Несколько дней назад она выдавила небольшой гнойничок в зоне носогубного треугольника. Ваш предположительный диагноз?

4. В стационаре находится  пациент 75 лет, у которого на протяжении двух недель после вскрытия постинъекционной флегмоны на правой ягодице  наблюдаются ознобы, нарастает слабость, но посев крови на гемокультуру отрицательный. Ваш предположительный диагноз и тактика?

5. У больного после переливания крови на следующие сутки внезапно развился коллапс, озноб, выраженная слабость.  Есть ли у Вас основания предположить возникновение ангиогенного  сепсиса?

6. У пациента, находящегося в отделении по поводу ожога спины, на фоне проводимой  терапии наступило резкое ухудшение общего состояния, температура до 39⁰С, озноб. На ожоговой поверхности отчетливые признаки нагноения. Ваш предположительный диагноз?

7. Молодая пациентка через сутки после  установления подключичного катетера для инфузионной терапии остеомиелита внезапно почувствовала слабость, одышку, озноб, сердцебиение. Какое осложнение основного заболевания вправе Вы предположить?

8. Наркоман с 5-летним стажем  и освоивший введение наркотических препаратов через венозную фистулу, почувствовал резкую слабость, боли в зоне нахождения венозной фистулы  в паховой области, признаки нагноения вокруг фистулы, отек всей нижней конечности, невозможность функционирования ею. Какие могли развиться осложнения у данного больного?

9. Больной с четко верифицированным сепсисом после проведенного десятидневного лечения категорически настаивает на выписке из стационара. Как Вы поступите?

10.Больной среднего возраста на протяжении года  5 раз оперировался по поводу абсцедирующих фурункулов различной локализации. В анамнезе сахарный диабет  2 типа. В крови  обнаружен  стафилококк. Ваша дальнейшая тактика?

9. ЛИТЕРАТУРА  ДЛЯ  САМОПОДГОТОВКИ  К  ЗАНЯТИЮ

Основная литература

1. Петров С.В. Общая хирургия: Учебник. – СПб: ПИТЕР, 2002.

2. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник. - М.: Медицина, 2003.

Дополнительная литература

3. Завада Н.В., Гаин Ю.М., Алексеев С.А. Хирургический сепсис. – Минск: Новое знание, 2003. – 240с.

Занятие № 23

1. Тема занятия: синдром абдоминальных болей

(ОСТРЫЙ  ЖИВОТ)

2.  УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ  ЗАНЯТИЯ: ознакомиться с диагностикой и дифференциальной диагностикой заболеваний, основным клиническим проявлением которых является болевой синдром в области живота. Научиться принимать тактические решения с больными на догоспитальном этапе и определять диагностические мероприятия и хирургическую тактику в условиях отделения неотложной хирургии.

3. Задачи занятия

Студенты должны иметь представление

     О структуре неотложной хирургической патологии

     О частоте и распространенности заболеваний, проявляющихся болевым синдромом в области живота.

     О соматических и висцеральных болях.

     О физиологическом значении защитных реакций, таких как защитное мышечное напряжение и паралич желудочно-кишечного тракта.

     Об организации медицинской помощи больным с абдоминальным болевым синдромом на догоспитальном этапе.

     О внеабдоминальной патологии, сопровождающейся болями в животе.

Студенты должны знать

     Основные причины возникновения болей в животе: воспаление, спазм гладкой мускулатуры, ишемия органов брюшной полости.

     Клинику заболеваний органов брюшной полости. Методику обследования  больных с заболеваниями органов брюшной полости и брюшной стенки.

     Симптоматику ургентных хирургических заболеваний.

     Патогномоничные симптомы основных ургентных заболеваний органов брюшной полости.

     Атипичные варианты клиники основных заболеваний (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки и др.)

     Дифференциальную диагностику заболеваний, объединенных понятием «синдром абдоминальных болей»

     Какие дополнительные методы исследования применяются в приемном отделении и при госпитализации больного.

     Показания и противопоказания к эндоскопическим методам диагностики.

     Методику проведения динамического наблюдения в хирургическом отделении и показания к динамическому наблюдению.

     Тактику хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости и брюшной стенки, которые были изучены в курсе Хирургических болезней.

Студенты должны уметь

     Собирать жалобы, анамнез заболевания и анамнез жизни у больных с абдоминальным синдромом.

     Проводить осмотр больных и исследование по системам с целью проведения дифференциальной диагностики и выявления сопутствующих заболеваний.

     Проводить осмотр живота, перкуссию, аускультацию, пальпацию.

     Выявлять патогномоничные симптомы для различных заболеваний, сопровождающимися абдоминальными болями.

     Составлять план обследования больных.

     Уметь читать и интерпретировать данные дополнительных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, инструментальных, эндоскопических).

     Формулировать предварительный и клинический диагноз.

     Ставить показания к проведению динамического наблюдения.

     Ставить показания к лапароскопии.

     Ставить показания к операции и определять сроки вмешательства.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ  ЗАНЯТИЯ - 4 академических часа.