4. Продолжительность занятия – 4 академических часа.

5. Задания студентам

Задание 1. Самостоятельно провести микрокурацию больного с перитонитом. На основании жалоб больного, данных физикального обследования пациента установить фазу клинического течения перитонита.

Задание 2. Проверить перитонеальные симптомы и определить распространенность воспалительного процесса по брюшине.

Задание 3. Назначить адекватную предоперационную подготовку больному с перитонитом.

Задание 4. Обосновать показания к выбору оперативного доступа, способу санации, завершению лапаротомии (виду дренирования брюшной полости).

Задание 5. Назначить антибактериальную и дезинтоксикационную послеоперационную терапию больному с перитонитом.

6. Методические указания к выполнению

САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ  РАБОТЫ  НА  ЗАНЯТИИ

Наиболее характерными признаками перитонита являются: болевой синдром, диспепсические расстройства, интоксикационный синдром, болезненность при пальпации живота,  напряжение мышц передней брюшной стенки и наличие симптомов раздражения брюшины. Эти симптомокомплексы имеют место, как при местном, так и при распространенном воспалительном процессе. В связи с чем, необходимо детализировать жалобы больного, анамнез заболевания, обстоятельно провести физикальное исследование пациента с целью установить предполагаемый источник и длительность заболевания, степень заинтересованности брюшины, определить выраженность общих и местных признаков перитонита.

Все вышеуказанное студенты осуществляют непосредственно на больных под контролем и руководством преподавателя кафедры.

7. Вопросы тестового контроля

1. Перитонит может развиться как осложнение: а) острого панкреатита, б) хронического панкреатита, в) стеноза привратника, г) паховой грыжи, д) кишечной непроходимости.

2. Самой частой причиной перитонита является: а) острый аппендицит, б) прободная язва, в) сальпингит, г) странгуляция тонкой кишки, д) рак желудка.

3. В классификации К.С. Симоняна выделяют следующие стадии (фазы) перитонита: а) терминальная, б) отечная, в) токсическая, г) инфильтративная, д) реактивная.

4. Реактивная стадия перитонита продолжается: а) 4-6 часов, б) 24 часа, в) 48 часов, г) 72 часа, д) более 72 часов.

5. По распространенности различают следующие виды перитонита: а) местный, б) локальный, в) диффузный, г) общий, д) тотальный.

6. По характеру экссудата перитонит может быть: а) серозный, б) гнойный, в) инфильтративный, г) геморрагический, д) отечный.

7. Наиболее выраженное защитное напряжение мышц передней брюшной стенки характерно для … стадии перитонита: а) терминальной, б) токсической, в) реактивной.

8. К симптомам раздражения брюшины относятся: а) симптом Ровзинга, б) симптом Щеткина-Блюмберга, в) симптом Менделя, г) симптом Воскресенского (симптом «скольжения»), д) симптом Ортнера.

9. Симптом Щеткина-Блюмберга – это: а) усиление боли при быстром отнятии руки при пальпации передней брюшной стенки, б) поколачивание кончиками пальцев по передней брюшной стенке, в) резкое движение рукой по передней брюшной стенке, прикрытой бельем, г) болезненность в реберно-позвоночном углу слева, д) поколачивание ребром ладони по боковой поверхности живота.

10.Симптом Менделя – это: а) медленное надавливание на брюшную стенку кистью и быстрое отрывание руки, б) поколачивание кончиками пальцев по передней брюшной стенке, в) болезненность в левом реберно-позвоночном углу, г) поколачивание ребром ладони по боковой поверхности живота, д) болезненность в точке проекции червеобразного отростка.

11.Как устанавливается диагноз: «Диффузный перитонит» до операции: а) рентгенологически, б) анамнестически, в) лабораторным определением признаков воспалительной реакции, г) клинически, д) по уровню секреции пищеварительных соков.

12.Объем оперативного вмешательства при общем гнойном перитоните включает: а) устранение источника, б) санацию брюшной полости, в) введение микроирригаторов и дренажей в брюшную полость, г) лапаростомию по Макохе, д) введение сигарообразных тампонов.

13.Укажите правильную последовательность действий хирурга при оперативном вмешательстве по поводу острого аппендицита, осложненного диффузным перитонитом: а) дренирование брюшной полости, б) аппендэктомия, в) санация брюшной полости.

14.В план послеоперационной терапии перитонита необходимо включить: а) антибиотики, б) иммунокорректоры, в) дезинтоксикационную инфузионную терапию, г) дегидратационную терапию.

15.Укажите самую частую причину смерти при перитоните: а) легочно-сердечная недостаточность, б) почечно-печеночная недостаточность, в) дыхательная недостаточность, г) метаболический ацидоз, д) полиорганная недостаточность.