8. Клинические ситуационные задачи

1. В клинику поступил больной мужчина 29 лет с диагнозом желудочно-кишечное кровотечение, Состояние средней тяжести, бледен, пульс 100 в минуту, АД 100 и 60 мм рт.ст. В анализе крови   эритроцитов 1,9х10¹²/л, гемоглобин 75 г/л, гематокрит 0,39. Какова будет трансфузионная программа у этого больного?

2. В клинику поступила женщина 35 лет с диагнозом кишечное кровотечение. Состояние средней тяжести, пульс 100 в минуту, АД 100 и 60 мм рт.ст. В анализе крови эритроцитов 2,9х10¹²/л, гемоглобин 105 г/л, гематокрит 0,49. Какова будет Ваша трансфузионная программа у этой больной?

3. Больной с хроническим  нефрозонефритом получил тяжелую автодорожную травму, Бледен, черты лица заострились, пульс 125 в минуту, слабого наполнения, АД 60 и 40 мм рт.ст. Что переливать больному?

4. Поступает больной с ножевым ранением живота без сознания, пульс на периферических артериях не определяется, АД 40 и 0 мм рт.ст. Ваша тактика?

5. Врач перед гемотрансфузией произвел определение группы крови и донора (из пакета) по системе АВО и резус-фактору. При этом резус принадлежность крови донора в пакете не подтвердилась: на пакете указано  Rh (+)- положительная, а врач не обнаружил агглютинации. Что это  может означать, как следует правильно поступить?

6. После переливания эритроцитарной взвеси постовая сестра дважды измерила больному пульс, АД и температуру и заполнила направление на общий анализ крови.  Все ли было сделано правильно?

7. У больного 71 года с перенесенным  в недалеком прошлом инфарктом миокарда после переливания 450 мл одногруппной свежезамороженной плазмы со скоростью 90  капель в минуту по поводу желудочно-кишечного кровотечения, появилось  чувство стеснения в груди, затрудненное дыхание, цианоз лица, АД 100 и 60 мм рт.ст., пульс 120 в минуту слабого наполнения. Какое осложнение развилось у больного?

8. У больного при переливании 1200 мл эритроцитарной массы после  кратковременного возбуждения появилась сонливость, вялость, тахикардия, резкое снижение исходного АД, судороги. Какое осложнение развилось у больного?

9. У больного в момент переливания эритроцитарной массы появились  головокружение, головная  боль, стеснение в груди, боли в пояснице, бледность, АД 90 и 40 мм рт.ст., пульс 112 в мин., слабого наполнения. Какое осложнение развилось у больного?

10.У больного с постгеморрагической анемией во время переливания эритроцитарной  массы появились боли в пояснице. Что это означает,  и  что необходимо делать?

9. Литература для самоподготовки к занятию

Основная литература

1.  Петров С.В. Общая хирургия: Учебник. - СПб: ПИТЕР, 2002.

2.  Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник. - М.: Медицина, 1993.

Дополнительная литература

3. Жибург Е.Б. Трансфузиология. – СПб: Питер, 2002. – 736 с.

Занятие № 19

1. Тема занятия: перитонит

2. УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ  ЗАНЯТИЯ: ознакомиться с этиологией, патогенезом, классификацией, клиникой в зависимости от фазы течения перитонита, современными методами хирургического и послеоперационного лечения перитонита.

3. Задачи занятия

Студент должен  иметь представление

     Об анатомо-физиологических особенностях брюшины.

     Об ограниченных  перитонитах (воспалительных инфильтратах и абсцессах брюшной полости).

Студент должен  знать

     Патогенез, патологическую физиологию, фазы развития перитонита.

     Классификации перитонита: по источнику и характеру микроорганизмов (А.П. Колесова), по распространенности процесса по брюшине (В.Д. Федорова), по характеру выпота (В.Д. Федорова, В.К. Гостищива), по клиническим стадиям перитонита (В.К. Гостищева), по течению (С.К. Симоняна).

     Клиническую картину перитонита (общие и местные признаки заболевания).

     Особенности предоперационной подготовки больных (основные принципы).

     Особенности оперативного лечения перитонита, этапы операции. Особенности доступов; способы санации брюшной полости; способы завершения лапаротомии (виды дренирования брюшной полости, показания, противопоказания и способы лапаростомии; «метод программированных санаций»).

     Особенности ведения больных в послеоперационном периоде (антибактериальная терапия перитонита, способы дезинтоксикационной терапии, профилактика и борьба с атонией кишечника, мобилизация защитных сил и повышение иммуно-биологических свойств и т.д.).

Студент должен  уметь

     Проводить обследование живота у больного с подозрением на перитонит.

     Интерпретировать перитонеальные симптомы.