8. Клинические ситуационные задачи

1. У больного 26 лет, при оперативном вмешательстве под общим обезболиванием производилась гемотрансфузия. При этом во время операции появилась выраженная кровоточивость тканей операционной раны, стойкая гипотония, по мочевому катетеру – моча темно-вишневого цвета.  О каком осложнении идет речь? Дальнейшая тактика хирурга?

2. У беременной женщины с резус-положительной кровью, беременной резус-отрицательной плодом имеются признаки отслойки плаценты с развитием массивного кровотечения. Возникли показания для гемотрансфузии. Какой резус-принадлежности должна быть переливаемая кровь? Патогенез возможных осложнений в обратном случае?

3. Через 15-30 мин. после переливания крови у пациента появилась высокая температура, озноб, затруднение дыхания, снижение АД, тахикардия, выраженный отек кожи лица, высыпания в виде крапивницы по всему телу и кожный зуд. Какое осложнение возникло у больного? Тактика?

4. Больному в течение 60 мин. было перелито 1200 мл донорской крови. При этом у пациента возникли судорожные подергивания мышц голени, лица, нарушение ритма дыхания с переходом в апноэ, привкус металла во рту, неприятные ощущения за грудиной. С чем связана вышеперечисленная симптоматика? Первая помощь больному?

5. В ходе гемотрансфузии у пациента 54 лет появилось затруднение дыхания, одышка, доли и чувство давления за грудиной, цианоз, тахикардия. С чем связано подобное осложнение? Меры профилактики данного состояния?

6. У больного имеются признаки дистрофии печени, с последующим развитием цирроза печени. В анамнезе – гемотрансфузия. Имеется ли взаимосвязь между данными явлениями? В чем она проявляется? Какие обязательные мероприятия необходимо проводить при проверке гемотрансфузионных сред?

9. Литература для самоподготовки к занятию

Основная литература

1.  Петров С.В. Общая хирургия: Учебник. - СПб: ПИТЕР, 2002.

2.  Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник. - М.: Медицина, 1993.

Дополнительная  литература

3. Жибург Е.Б. Трансфузиология. – СПб: Питер, 2002. – 736 с.

Занятие № 18

1. Тема занятия: переливание компонентов, препаратов крови и плазмозамещающих растворов

2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить показания и противопоказания к переливанию компонентов, препаратов крови и плазмозамещающих растворов, правил современной компонентной  гемотерапии при различных ситуациях в хирургической практике, а также предупреждение реакций и осложнений.

3. Задачи занятия

Студент должен иметь представление

     О современных аспектах и тенденциях трансфузиологии.

     Об этических и юридических проблемах гемотрансфузиологии.

Студент должен знать

     Антигенные системы АВО и резус-фактор

     Правила забора крови для определения групповой и резусной принадлежности, а также проведения биологической пробы

     Показания для проведения современной компонентной терапии при различных хирургических ситуациях

     Классификацию современных плазмозаменителей

     Пути введения компонентов крови, препаратов, плазмозаменителей

     Возможные реакции  и осложнения (особенно инфекционного генеза)

Студент должен уметь

     Выполнить в\в пункцию и забор крови для определения групповой и резусной принадлежности (под руководством преподавателя)

     Определить группу крови и  резус-фактор, проводить реакции совмещения

     Заполнять необходимую документацию

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ  ЗАНЯТИЯ  - 4  академических часа.