1. Тема занятия: острая кишечная непроходимость

2. УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомиться с этиологией, патогенезом, патогенетической классификацией острой кишечной непроходимости; с особенностями клинической и инструментальной диагностики в зависимости от патоморфологической формы; изучить вопросы хирургической тактики, консервативного лечения, показания, объем и методы оперативного лечения.

3. Задачи занятия

Студент должен  иметь представление

     О сущности патологоанатомических изменений, наступающих при каждом виде непроходимости.

     Об общих изменениях, наступающих в организме, и причинах смерти при непроходимости кишечника.

Студент  должен  знать

     Классификации кишечной непроходимости.

     Общие характерные симптомы непроходимости кишечника.

     Особенности клиники различных видов непроходимости кишечника.

     Тактику хирурга при динамической и механической непроходимости кишечника.

     Методы консервативного лечения непроходимости кишечника.

     Виды операций при механической кишечной непроходимости.

Студент  должен  уметь

     Провести обследование больного с острой кишечной непроходимостью.

     Делать сифонную клизму.

4. Продолжительность занятия – 4 академических часа.

5. ЗАДАНИЯ  СТУДЕНТАМ

                                Задание № 1. Провести расспрос больного с острой кишечной непроходимостью. Записать кратко жалобы, анамнез заболевания и важнейшие моменты анамнеза жизни в рабочую тетрадь.

                                Задание № 2. Произвести осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию живота у больного с острой кишечной непроходимостью. Записать результаты физикального обследования в рабочую тетрадь.

                                Задание № 3. Проанализировать имеющиеся у больного данные дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования. Записать в рабочую тетрадь заключение.

Задание № 4. Доложить историю болезни курируемого пациента остальным членам группы.

6. Методические указания к выполнению самостоятельной работы на занятии

 Проводя расспрос больного с острой кишечной непроходимостью, необходимо обратить внимание на важнейшие моменты анамнеза жизни, приведшие к развитию патологии. Проводя осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию живота, следует обращать особое внимание на симптомы, характерные для острой кишечной непроходимости.

 Анализируя данные дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования. Необходимо выявлять имеющиеся отклонения показателей. Докладывая историю болезни курируемого пациента, необходимо факты излагать кратко, четко, ясно, в конце доклада остановиться на прогнозе и исходе заболевания у данного больного.

7. Вопросы тестового контроля

1. К факторам, приводящим к развитию острой кишечной непроходимости, относятся все перечисленные, исключая: а) перегрузку пищеварительного тракта обильной грубой пищей, б) изменение моторной функции кишечника с преобладанием спазма, в) изменение моторной функции кишечника с преобладанием пареза, г) situs viscerus inversus, д) внезапное резкое повышение внутрибрюшного давления.

2. Толстокишечная непроходимость чаще всего  бывает  обусловлена:  а) каловыми камнями, б) раком кишечника, в) дивертикулитом, г) туберкулезом кишечника, д) паховой грыжей.

3. Наиболее частая причина развития тонкокишечной непроходимости:  а) глистная инвазия, б) желчные камни, в) спайки брюшной полости, г) опухоли кишечника, д) заворот кишечника.

4. Причиной развития паралитической кишечной непроходимости могут  быть:  а) перитонит,  б) свинцовое отравление,  в) острый панкреатит,  г) нижнедолевая пневмония,  д) опухоль  сигмовидной кишки.

5. Клиника  кишечной  непроходимости,  прежде всего, зависит от: а) возраста больного, б) пола больного, в) уровня непроходимости,  г)  сопутствующей сердечной патологии,  д) сопутствующей легочной патологии.

6. Для высокой тонкокишечной непроходимости характерны:  а) схваткообразные боли в животе, б) опоясывающие боли в животе, в) многократная рвота, г) однократная рвота, д) "шум плеска" (симптом Склярова).

7. Для  низкой  толстокишечной  непроходимости  характерно все, кроме: а) постепенного нарастания симптомов, б) вздутие живота,  в) появление чаш Клойбера, г) задержка стула, д) быстрое, в течение суток, обезвоживание.

8. Наиболее тяжело для больных  протекает  непроходимость: а) обтурационная,  б) спастическая, в) паралитическая, г) странгуляционная, д) толстокишечная.

9. Выберите симптом наиболее характерный для острой кишечной непроходимости:  а) Гоманса, б) Крюкова, в) Образцова, г) Валя, д) Ровзинга.

10.При подозрении на острую кишечную непроходимость в первую очередь производится:  а)  обзорная  рентгенография  органов брюшной полости, б) исследование пассажа контраста по кишечнику, в) эзофагогастродуоденоскопия, г) лапароскопия, д) биохимический анализ крови.

11.Наибольшие нарушения водно-электролитного и белкового обмена имеют место: а) при спаечной кишечной непроходимости, б) при обтурационной кишечной непроходимости, в) при странгуляционной кишечной непроходимости, г) при паралитической форме динамической кишечной непроходимости, д) при спастической форме динамической кишечной непроходимости.

12.Некробиотические изменения стенки кишечника при странгуляционной кишечной непроходимости начинаются со стороны: а) серозного покрова, б) мышечного слоя, в) подслизистого слоя, г) слизистого слоя, д) со стороны всех слоев одновременно.

13.В каких случаях применяют консервативное лечение острой кишечной непроходимости: а) заворот, б) узлообразование, в) ущемленная грыжа, г) копростаз, д) спастическая непроходимость.

14.Применение лазерного скальпеля при резекции нежизнеспособной кишки целесообразно потому, что: а) метод наиболее щадящий, б) эффективнее соблюдаются принципы асептики, в) все слои кишечной стенки фиксируются на одном уровне, г) нет правильного ответа, д) все перечисленное верно.

15.Признаками нежизнеспособности кишки при острой кишечной непроходимости могут быть: а) потеря тонуса кишкой и отсутствие перистальтики, б) цианоз кишки, в) тусклость брюшинного покрова, г) отсутствие пульсации сосудов брыжейки, д) все перечисленное.