8. Клинические ситуационные задачи

1. Больной 43 лет, оперирован на высоте желтухи, вызванной опухолью головки поджелудочной железы IV стадии. Каков будет оптимальный вариант хирургического вмешательства?

2. В отделение неотложной хирургии поступила больная 48 лет с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, температуру 37,5*С_Г кожный зуд. Ваш предварительный диагноз и план обследования больной?

3. В    отделении   неотложной   хирургии   4    сутки    находится    больная, поступившая с диагнозом «Острый калькулезный холецистит». Сегодня с утра она отметила потемнение мочи. О чем необходимо подумать в первую очередь и что предпринять?

4. Во время оперативного пособия по поводу хронического акалъкулезного холецистита  при  интраоперационной   холеграфии   выявлен   симптом «писчего пера». Ваш диагноз и дальнейшие действия?

5. Во время оперативного вмешательства у больного по поводу острого калькулезного       холецистита   при       интраоперационной   холеграфии обнаружены конкременты в общем желчном протоке. Ваш диагноз и тактика? Как завершить оперативное пособие?

6. При оперативном вмешательстве у больного выявлено истечение мутной желчи  с хлопьями  фибрина из пузырного протока.   Ваш  диагноз  и тактика? Как завершить оперативное пособие?

7. Больная 82 лет с тяжелой сопутствующей патологией прооперирована по поводу острого флегмонозного калькулезного холецистита,  наложена холецистостома, по которой ежедневно выделяется до 800 мл светлой желчи. Что это значит и как к этому относится?

8. Во время оперативного пособия у больного выявлен множественный холедохолитиаз   и   стеноз    большого   дуоденального    сосочка.    Как завершить оперативное вмешательство?

9. В   отделении   неотложной   хирургии   находится   пациентка   77   лет  с диагнозом:    Желчнокаменная     болезнь,     холедохолитиаз,     стеноз Большого дуоденального соска.  Сопутствующая патология - ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз. Каков оптимальный план оперативного пособия.

10. В неотложное хирургическое отделение поступила больная 80 лет с диагнозом:  Желчнокаменная  болезнь.  Механическая желтуха.  Ваш план консервативной терапии?

   9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ  К  ЗАНЯТИЮ

Основная литература

1. Хирургические   болезни:   Учеб.:   В   2   т. /   Под.   ред.   В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. Т. 1. – С. 473-489.

2. Хирургические болезни: Учеб. / Под. ред. М.И. Кузина. - М.: Мед., 2002.

Дополнительная литература

3. В.С. Савельев. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. - М.: Медицина, 2003. - 435с.

                                                     ЗАНЯТИЕ № 8

1. Тема занятия: осложнения острого аппендицита

2. Учебная цель занятия: повторить клинику острого аппендицита; изучить возможные осложнения острого аппендицита их клинику, диагностику и лечение.

3. Задачи занятия Студент должен иметь представление

        О частоте и месте данной патологии в структуре абдоминальных хирургических заболеваний.

        О дифференциальной диагностике осложнений острого аппендицита с другими заболеваниями.

Студент должен  знать

        Классификацию, клинику осложнений острого аппендицита:

1)    осложнения послеоперационной раны - нагноение, гематома, инфильтрат передней брюшной стенки;

2)    осложнения со стороны других органов и систем организма;

3)    осложнения со стороны брюшной полости (интраоперационные и послеоперационные) - абсцесс, кровотечение, перитонит;

4)    острые воспалительные процессы брюшной полости - аппендикулярный инфильтрат.

        Лабораторные, инструментальные (рентгенологические, ультразвуковая и компьютерная томография) способы  диагностики осложнений острого аппендицита.

        Тактику и выбор лечения.

        Современные малоинвазивные способы лечения осложнений острого аппендицита (пункционный способ, минидоступы).

        Ведение послеоперационного периода:

1)    Профилактика и лечение послеоперационных осложнений (правильное проведение предоперационной подготовки с полноценным лечением имеющихся сопутствующих заболеваний и осложнений);

2)    Способы ускорения процессов регенерации (ранняя активизация больного, дыхательная гимнастика, раннее полноценное питание);

3)    Восстановление трудоспособности.

Студент должен  уметь

        Определять  симптомы аппендикулярного инфильтрата, проверять и оценивать симптомы раздражения брюшины.

        Оценивать лабораторные показатели, данные инструментальных и R – логических исследований.