3. Грипп, этиология, патогенез, клиника, неотложная терапия при нейротоксикозе. Профилактика лечение.

Входными воротами инфекции является респираторный тракт. Эпителий респираторного тракта является основным местом локализации патологического процесса. Вирусы вызывают в бронхолегочной системе : дегенерацию и слущивание цилиндрического эпителия, расстройство кровообращения с отеком интерстиция и слизистой оболочки бронхов, гиперсекрецией бронхиальных желез, нарушением дренажной функции бронхов. Вирусы, нарушая деятельность цилиарного аппарата и вызывая депрессию иммунных реакций способствуют активации бактериальной флоры и развитию вирусно-бактериального воспаления. Вирус гриппа эпителиотропен и пневмотропен, оказывает токсическое действие на нервную и сосудистую системы. “Излюбленные” места локализации - гортань ,бронхи и бифуркация трахеи , может размножаться в почках и мозговых оболочках.

Продолжительность инкубационного периода составляет от нескольких ча­сов до 1—2 дней. Особенность начального периода гриппа — преобладание сим­птомов интоксикации над катаральными. В типичных случаях заболевание на­чинается остро, без продромального периода, с повышения температуры тела до 39-40 °С, озноба, головокружения, общей слабости, ощущения разбитости. У детей раннего возраста интоксикация проявляется лихорадкой, вялостью, адинамией, ухудшением аппетита. Дети старшего возраста жалуются на голов­ную боль, светобоязнь, боли в глазных яблоках, животе, мышцах, суставах, ощущение разбитости, першение в горле, жжение за грудиной, иногда появля­ются рвота и менингеальные знаки. Катаральные явления в разгар болезни обыч­но выражены умеренно и ограничиваются сухим кашлем, чиханьем, скудным слизистым отделяемым из носа, умеренной гиперемией слизистой оболочки зева, «зернистостью» задней стенки глотки. Иногда обнаруживают точечные кровоизлияния на мягком нёбе. Часто наблюдают лёгкую гиперемию лица и инъекцию сосудов склер, реже — носовые кровотечения. Отмечают тахикар­дию и приглушённость сердечных тонов. При выраженном токсикозе наблю­дают транзиторные изменения со стороны мочевыделительной системы (мик­роальбуминурию, микрогематурию, снижение диуреза).

Состояние больных улучшается с 3—4-го дня болезни: температура тела становится ниже, интоксикация уменьшается, катаральные явления могут сохраняться и даже усиливаться, окончательно они исчезают через 1,5—2 нед. Характерная черта гриппа — длительная астения в период реконвалесценции, проявляющаяся слабостью, быстрой утомляемостью, потливостью и другими признаками, сохраняющимися несколько дней, иногда недель.

Нейротоксикоз характерен для начального периода заболевания и имеет ряд фаз. Начальная фаза: бледность, появляются беспричинные срыгивания, рвоты, мышечная дистония, непостоянный горизонтальный нистагм, тахикардия не соответствующая температуре тела. Фаза ирритации: беспокойство, болезненный крик, гипертермия, тахипное, тахикардия, повышение артериального давления, тремор рук, длительные судороги, менингизм. Фаза гипотонии : адинамия, сопор , снижение артериального давления, приглушение сердечных тонов, гипертермия, тонические судороги, часто с апноэ. Фаза глубокой комы: не реагирут на болевые раздражения, гипотермия, перидическое дыхание, гаспинг, брадикардия, серовато-цианотичная окраска кожи, сосудистый рисунок, геморрагическая сыпь, кровоточивость (ДВС-синдром).

Кроме клинических и эпидемиологических методов используется лабораторная диагностика: обнаружение специфических антигенов в эпителиальных клетках из полости носа или ротоглотки методом иммунофлюоресценции ( ИФА ), иммуноферментного анализа ( ИФА) , а также выявление нарастания титра специфических антител в РПГА , РСК и.др., обнаружение антител класса Ig М в ИФА.

Экспозиционная профилактика имеет целью предотвращение контакта с источником инфекции : карантин 7 дней, масочный режим и т.д.

Диспозиционная профилактика. Основные методы - вакцинация и закаливание. В России лицензированы следующие вакцины : Гриппол ( применяется детям с 3 -х лет - О,5 мл подкожно ) , Агриппал S1, Бегривак ( старше 3-х лет, 0,25- 0,5 мл внутримышечно) , Ваксигрип( с 6 месяцев 0,25 в .м, п. к.), Инфлювак ( с 6 мес. 0,25 мл ), Флюарикс ( с 6 мес. 0,5 п.к.,в.м.)

Интерферонопрофилактика. Человеческий лейкоцитарный альфа- интерферон ( 5 капель 2 раза в сутки до прекращения угрозы заражения). Гриппферон ( с 1 года по 5 кап. 2 раза в течение 7-10 дней ). Виферон в свечах ( 15-500 тыс. ед. 1-2 раза в течение 7 дней, затем 1 раз в сутки 2 раза в неделю в течение 4-х недель ).

Профилактика гриппа - Ремантадин ( 3-7 лет по 1,5 мг /кг/ сутки, с 7 лет по 50 мг 2 раза в сутки ).

Интерферонстимулирующие препараты: Арбидол (с 6 лет по 0,1 г ,с12 лет по 0,2г.1 раз , 10- 14 дней ), Афлубин ( с 1 года по 1- 5 капель в течение 3-х недель )

У часто болеющих детей хороший профилактический эффект достигается с помощью бактериальных лизатов : ИРС-19, рибомунил, бронхомунал.

ЛЕЧЕНИЕ

Этиотропное: Ремантадин ( с 7 лет ), донорский иммуноглобулин с высоким содержанием противогриппозных антител ( до 2 лет 1,5 мл, до 7 лет 3 мл, старше 7 лет 4,5 -: мл ), интерферон лейкоцитарный ( интраназально или интратрахеально ), амиксин ( с 7 лет по 0,06 г 1 раз в день, 4 дня.).

Синдромальная терапия:

- гипертермия парентерально вводят анальгин или литическую смесь ( 50 % р - р анальгина, 1% р-р димедрола, 0,5 % р-р новокаина , по 0,1 мл на год жизни ). У больных с выраженной кожи - “ красная гипертермия” - физическое охлаждения ( ребенка раскрыть,обтереть тело водой или 50% спиртом, сделать клизму с водой + 8-10 градусов ), при “ белой гипертермии” - спазм сосудов - необходимо согревание грелками, введение спазмолитиков - но-шпы, папаверина.

- фебрильные судороги - вводят Диазепам ( Седуксен, Реланиум ) 0,5% р-р в/м или в/в по 0,1 -0,2 мг/кг ( 5 мг в 1 мл), при отсутствии эффекта - Оксибутират натрия ( ГОМК) 20% р-р в/в по 100 мг/кг на 5% р-ре глюкозы.

- нейротоксикоз - проведение нейровегетативной “защиты” - введение литической смеси, в тяжелых случаях - дроперидола ( 0,1- 0,25 мг/кг ). Дофамин, допамин (расширяет сосуды, бронхи, усиливает работу сердца без тахикардии) - в/в 3-5 мкг/кг/ мин. Глюкокортикоиды в дозе , эквивалентной 10 мг/кг/сутки преднизолона. Дезинтоксикация- введением жидкости из расчета 30-50 мл/кг в сутки (реополиглюкин, 10% р-р глюкозы, 5% альбумин ), плазмаферез , гемосорбция с обязательным объемозамещением свежезамороженной плазмой. Дегидратация проводится введением лазикса ( 0,5-10 мг/кг), диакарба ( 20 мг/кг), манитола ( 1,0 - 1,5 г /кг в 5% р-ре глюкозы), сульфата магния ( 25% р-р 0,2- 0,3мг/кг в/м или в/в), 10% р-ра альбумина. Аэро и кислородотерапмя.

- обструктивный синдром - кислородотерапия, симпатомиметики ( сальбутамол, беротек ) в дозированных аэрозолях через спейсер или небулайзер, холинолитики ( атровент, тровентол), комбинированный препарат - беродуал в аэрозоле, При отсутствии эффекта - эуфиллин внуть 15 мг/кг в сутки в 4 приема или в/в 2,4% р-р, дексаметазон ( 1-1,2 мг/кг/сутки) ИВЛ.

- ринит-промывание носа раствором натрия хлорида, сосудосуживающие капли (0,01% називин, - 0-2 года, 0,025%- 2-6 лет, старшим - гшалазолин, отривин, санорин, длянос) , спреи ( фервекс, назол, длянос, виброцил), оральные препараты ( фервекс, ринопронт. клариназе), ринофлумацил.

- фарингит-полоскание щелочными растворами, травами, стрепсис, себидин, септолете , биопарокс.

БИЛЕТ 5.