Функции кожи

1. Защитная.

2. Иммунологическая.

3. Секреторно-экскреторная.

4. Дыхательная.

5. Резорбтивная.

6. Терморегуляторная.

7. Обменная.

8. Сенсорная (кожа как орган чувств).

9. Функция пигментогенеза.

Типы серозного воспаления в эпидермисе

Внутриклеточный отек (вакуольная дегенерация) – это своеобразное изменение клеток мальпигиева слоя, возникающее в результате дегенеративных процессов в их цитоплазме. Процесс начинается с появления маленьких вакуолей, которые постепенно увеличиваются, сдавливают ядро, оттесняют его к периферии клетки. При этом ядро также подвергается дегенеративным изменениям: сморщивается, уменьшается в размерах и, в итоге, исчезает. В результате вакуоль заполняет всю клетку, которая становится похожей на пузырек. Это патогистологическое явление лежит в основе образования пузырьков и пузырей при дерматитах, экземе, пиодермиях.

Спонгиоз (межклеточный отек). При явлениях воспаления в дерме экссудат из нее поступает в межклеточные пространства шиповатого слоя, растягивает межклеточные мостики, которые не выдерживают давления жидкости и частично рвутся. За счет оставшихся межклеточных связей образуются многокамерные полости – пузырьки, заполненные серозной, иногда серозно-фибринозной жидкостью. Клетки эпидермиса, потерявшие связь друг с другом, подвергаются дегенерации или даже распадаются. В результате потери связи между целым рядом эпидермальных клеток пузырьки увеличиваются и становятся заметными на поверхности кожи. Спонгиоз наиболее выражен при экземе в стадии везикуляции и мокнутия, многоформной экссудативной эритеме.

Баллонирующая дегенерация. Патологический процесс начинается с дегенеративных изменений клеток шиповатого слоя (например, под влиянием вируса простого герпеса). Эти клетки теряют отростки, а, следовательно, и связь друг с другом, округляются, увеличиваются в размере, по сравнению с нормальными шиповидными клетками из-за скопления в них жидкости, и приобретают шаровидную форму. Они могут не иметь ядер, а могут иметь и даже по нескольку.

Параллельно с глубокими некробиотическими изменениями в клетках шиповатого слоя наблюдаются явления воспаления в дерме, в результате чего избыточное количество межтканевой жидкости поступает в эпидермис. Накапливающийся в эпидермисе серозный экссудат разъединяет измененные клетки, образуются полости, заполненные экссудатом, в которых эти клетки свободно плавают в виде баллонов.

Баллонирующая дегенерация лежит в основе образования пузырьков при простом герпесе, ветряной оспе.

Патогистологические изменения в эпидермисе

I. В роговом слое

Количественные изменения

Гиперкератоз – это чрезмерное утолщение рогового слоя. Гиперкератоз может развиться от внешних и внутренних причин. Примером гиперкератоза, вызванного внешними раздражителями, являются омозолелости и мозоли. К гиперкератозам, развивающимся от внутренних причин, относятся гиперкератоз при акромегалии, когда наряду с гипертрофией других частей тела происходит гипертрофия рогового слоя эпидермиса; ихтиоз, ладонно-подошвенная кератодермия.

Гиперкератоз может быть диффузным и занимать значительную часть поверхности тела (при ихтиозе), но может быть и локализованным на том или ином участке; и даже строго локализованным у устья сально-волосяного фолликула, что приводит к возникновению рогового конуса, состоящего из роговых пластинок, плотно соединенных друг с другом (фолликулярный гиперкератоз при дискоидной красной волчанке).

В норме гиперкератоз выражен на ладонях и подошвах, и никогда не встречается в подмышечных впадинах, на головке полового члена.

Гипокератоз – это такое нарушение, в результате которого в роговом слое появляются полигональные клетки с пылеобразной зернистостью в протоплазме, с ядром без ядрышка. Пылеобразная зернистость в клетках, по А.И.Лебедеву, представляет собой мельчайшую зернистость кератина. Понятие “гипокератоз” не нашло большого распространения, оно не упоминается даже в крупных руководствах по гистопатологии кожи.

Качественные изменения

Паракератоз представляет собой нарушение процессов кератинизации (ороговения) клеток рогового слоя. Механизм развития паракератоза можно рассмотреть на примере образования папул при псориазе. В результате усиленного митоза клеток базального слоя увеличивается количество клеток шиповатого слоя (акантоз). Клетки “не успевают” пройти все этапы кератинизации, проскакивают через некоторые из них, следствием чего является отсутствие блестящего, а иногда и зернистого слоев. В роговом слое скапливается большое количество клеток, он утолщается (развивается гиперкератоз). Клетки рогового слоя при паракератозе имеют остатки ядерной субстанции. Из-за отсутствия цементирующего вещества клетки в роговом слое прилежат друг к другу неплотно, между ними образуются пространства, заполненные воздухом. Клинически это приводит к выраженному шелушению эпидермиса. Воздух также проникает и внутрь клеток, поэтому легко отторгающиеся при поскабливании чешуйки имеют серебристо-белый цвет.

Таким образом, для паракератоза характерны:

• утолщение эпидермиса за счет шиповатого и рогового слоев;

• отсутствие блестящего, а иногда и зернистого слоев;

• наличие в роговом слое клеток с остатками ядер;

• серебристо-белые чешуйки из-за наличия в них воздуха.

Паракератоз наблюдается при псориазе, хронической экземе, розовом лишае Жибера, при псориазиформных сифилитических папулах.

Дискератоз. Термин “дискератоз” введен в дерматологию Дарье для определения тех изменений в эпидермисе, которые характеризуются определенной дифференциацией и отделением некоторого числа эпидермальных клеток. Изолирующиеся клетки подвергаются своеобразным морфологическим и химическим изменениям и теряют способность нормально ороговевать. Клетки выпадают из общего комплекса и обнаруживаются во всех слоях эпидермиса как свободные элементы. Такое отделение клеток происходит в результате десмолиза, который заключается в исчезновении протоплазматических отростков. Эти клетки расположены в беспорядке, выглядят в виде больших округлых образований, имеют хорошо красящееся ядро, зернистую базофильную цитоплазму и преломляющую свет оболочку. Это так называемые “клетки в плащах”.

Причины, вызывающие дискератоз, бывают эндогенного и экзогенного характера. В одних случаях дискератозом поражаются отдельные клетки (эпителиома), в других – целая группа (заразительный моллюск).