Приложение №1

№ п/п

Дата

ФИО

возраст

Первично/

повторно

Жалобы,

анамнез

Объективные данные

Диагноз

Лечение

1

Тарасенко

Даниил

На наличие полости в зубе, дискомфорт при приеме пищи, беспокоят в течение 2-3 месяцев в области правого верхнего моляра

Лицо симметрично, кожные покровы чистые , бледно-розового цвета красная кайма губ равномерно увлажнена, контуры красной каймы четкие, движения нижней челюсти плавные, симметричные, открывание рта свободное, без / болезненное, в полном объеме, слизистая полости рта без патологических изменений

С C

V IV III II I I II III IV V

V IV III II I I II III IV V

П

Кп= 3

На 55 кариозная полость на медиальной поверхности в пределах дентина, дентин темный, плотный, сухой; зондирование кариозной полости безболезненное, термопробы отрицательные

На 65 Кариозная полость на жевательной поверхности в пределах дентина, дентин темный, плотный, сухой; зондирование кариозной полости безболезненное, термопробы отрицательные

Кариес зубов, компенсированная форма, хроническое течение, 55 пульпит

хронический фиброзный .

65 кариес средний на жевательной поверхности.

Проведено препарирование кариозной полости 55 антисептическая обработка……………………

Наложена девитализирующая паста……., пломба ……

65 препарирование кариозной полости , антисептическая обработка……………,

пломба…………………

2

Семенчук Константин

на разрушение зуба, застревание пищи

Лицо симметрично, кожные покровы бледно-розового цвета, в поднижнечелюстной области справа пальпируется лимфатический узел размером 10х5 мм, красная кайма губ без патологических изменений, движения челюсти плавные, симметричные, открывание рта свободное, без/ болезненное, в полном объеме, слизистая полости рта бледно-розового цвета ,фестончатый рисунок сохранен.

с с

V IV III II I I II III IV V

V IV III II I I II III IV V

Р

Кп= 3

На 85 глубокая кариозная полость, заполненная размягченным светлым, влажным дентином, зондирование дна кариозной полости слабо болезненное, термопроаб отрицательны, перкуссия отрицательная, полость зуба не вскрыта, цвет зуба не изменен.

53, 55 в пришеечной области пятна меловидного цвета , при зондировании податливые, витальное окрашивание положительное

Кариес зубов, компенсированная форма , острое течение,

55,53 кариес в стадии пятна;

85 Хронический фиброзный пульпит

Под инфильтрационной анестезией, sol……………….

произведена некрэктомия, антисептическая обработка………………. раскрытие кариозной полости, ампутация пульпы, прокладка…….. .пломба…………………

Назначена реминерализующая терапия ………….

3

Петренко Лидия

на разрушение зуба

Лицо симметрично, кожные покровы бледно-розового цвета, красная кайма губ без патологических изменений, движения челюсти плавные, симметричные, открывание рта свободное, без- болезненное, в полном объеме, слизистая полости рта без патологических изменений

П П П

V IV III II I I II III IV V

V IV III II I I II III IV V

Рt П П П П

Кп= 8

85 слизистая в области зуба цианотична, цвет зуба сероватый, имеется неглубокая кариозная полость, заполненная темным размягченным дентином, полость зуба не вскрыта, зондирование кариозной полости безболезненно, термопроба отрицательан , , перкуссия отрицательна, подвижности зуба нет.

Кариес зубов, декомпенсированная форма , хроническое течение

85 периодонтит хронический фиброзный

Проведено препарирование, проведена некротомия, антисептическая обработка ,раскрытие полости зуба, инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов, …………………, временное пломбирование корневых каналов………., временная пломба.

4

Иванов Дмитрий

на разрушение зуба, боль при приеме пищи

Лицо симметрично, кожные покровы без патологических изменений, красная кайма губ сухая, имеются сухие прозрачные чешуйки, движения нижней челюсти плавные, симметричные, открывание рта свободное, без болезненное, в полном объеме, слизистая полости рта бледно-розового цвета, фестончатый рисунок сохранен.

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

р

Кп=1

В 46 глубокая кариозная полость, заполненная влажным, размягченным дентином, зондирование кариозной полости безболезненное, термопроб а положительна на холод, перкуссия отрицательная, полость зуба не вскрыта, цвет зуба не изменен

Кариес зубов, компенсированная форма , хроническое течение

46 Хронический фиброзный пульпит

Хейлит метеорологичес-кий

Под инфильтрационной анестезией, sol.Ultracaini 1,7ml проведена некротомия, антисептическая обработка полости…………………., раскрытие полости зуба, ампутация пульпы прокладка………….

Пломба …………

Рекомендована обработка красной каймы губ………..

5

Морозова Даша

На слюнотечение, наличие «язвочек » в полости рта, повышение температуры

отказ от приема пищи.

Болеет 5 дней, «язвочки» появились вчера

Общее состояние ребёнка удовлетворительное, t-тела 37,5 С, лицо симметрично, кожные покровы бледно-розового цвета, открывание рта свободное, в полном обьеме, движения нижней челюсти плавные, симметричные. Поднижнечелюстные и подподбородочные лимфоузлы незначительно увеличены.Красная кайма губ без патологических изменений. В преддверии полости рта на слизистой нижней и верхней губы имеются эрозии…………..формы, размером…… окруженные венчиком гиперемии, в количестве…… Десна в области всех зубов гиперемирована, отечна, кровоточит при зондировании, ,закрывает коронки зубов до…., язык обложен белым налетом, в области кончика языка округлая эрозия, размером…., окруженная венчиком гиперемии, зев слабо гиперемирован, КП=2 ГИ (Федорова- Володкиной )= 2,5

Острый герпетический стоматит, степени тяжести,

Под аппликационной анестезией ……..проведена «сухая» антисептическая обработка полости рта,

На дом рекомендовано

1) аппликационная анестезия (…………….)

перед приемом пищи и обработкой полости рта,

2)Перед аппликацией противовирусных препаратов – «сухая» антисептическая обработка, обработка слизистой полости рта ферментами (…………….)

3)аппликации противовирусных средств (………………) в день в течение ………дней

4)с 3-4-го дня заболевания кератопластические препараты (………………)

Парентерально: противовирусные препараты

индукторы интерферона,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

6

Иванов Иван

На кровото-чивость десен, появилась более месяца назад

Лицо симметрично, кожный покров бледно-розового цвета, красная кайма губ без патологических изменений, движения челюсти плавные, симметричные, открывание рта свободное, без болезненное, в полном объеме, слизистая десны в области всех зубов отечна, гиперемирована, с цианотичным оттенком,кровоточит при зондировании

КПУ=-5, ГИ (Федорова-Володкиной)= 3,5 , ПМА= 3.

Гипертрофически гингивет

Проведен урок гигиены,

профессиональная гигиена, рекомендованы

1) контроль гигиены

2)орошения полости рта………………………

3)аппликации ………….

4)контрольное посещение через 7-10 дней

7

Петренко Денис, 9 лет

первично

Направлен врачом стоматологом

Профиль лица выпуклый, губы сомкнуты полностью, неправильно. Углублена супраментальная складка. Оральный наклон 11 и 22 зубов, тортоаномалия 32, 41зубов. Трапециевидная форма зубных дуг. Мезиально-щечный бугор верхнего первого постоянного моляра контактирует с одноименным бугром зуба антагониста.

Дистальная окклюзия (2 класс, 2 подкласс по Энглю). Зубоальвеолярная форма.

Сужение, укорочение переднего отдела верхнего зубного ряд.

Тесное положение резцов.

Проведено комплексное первичное обследование, выполнена клиническая функциональная проба по Эшлеру-Биттнеру. Направлен на ортопантомографию, фотографии лица, получены слепки альгинатной массой, отлиты модели челюстей.

Явка к ортодонту через 5 дней.

8

Сергеев Кирилл, 12 лет

повторно

Профиль лица вогнутый, выступание подбородка, западение верхней губы. Ретрузия верхних и нижних резцов. Укорочение переднего отдела верхней зубной дуги. Диастема в области 31 и 41 зубов. Мезиальное расположение коронок нижних первых постоянных моляров и клыков по отношению к коронкам верхних.

Мезиальная окклюзия (3 класс по Энглю). Верхняя микрогнатия, нижняя макрогения.

Активирован винт Бертони съемного верхнечелюстного съемного аппарата. Припасована стандартная головная шапочка с подбородочной пращой.

Рекомендовано пользоваться эластической тягой от пращи к головной шапочке. Винт раскручивать 4 раза в месяц.

Явка к ортодонту через месяц.

9

Кирина Валентина, 6 лет

повторно

Профиль лица прямой, смыкание губ полное, неправильное. Асимметрия лица без смещения точки погонион (наиболее выступающая точка подбородка). Одностороннее сужение, асимметрия верхней зубной дуги. Щечные бугры верхних боковых зубов контактируют с продольной фиссурой антагонистов.

Тесное положение верхних резцов.

Перекрестная окклюзия. Зубоальвеолярная форма. Односторонняя палатиноокклюзия, сужение верхней и расширение нижней зубоальвеолярных дуг. Тесное положение, тортоаномалия верхних резцов.

Припасована верхнечелюстная пластинка с расширяющим винтом, окклюзионными накладками. Рекомендовано аппаратом пользоваться постоянно, соблюдать гигиену полости рта.

Явка к ортодонту через 10 дней.

10

Петров Сидор,

8 лет

повторно

Высота нижней трети лица увеличена. Профиль прямой, при смыкании губ - симптом наперстка, губы сухие. Бугорковый контакт в области боковых зубов.

Открытая резцовая дизокклюзия 1-й степени. Сужение верхней зубной дуги. Зубоальвеолярное укорочение в переднем отделе верхнего зубного ряда.

Контрольный осмотр в процессе лечения. Коррекция базиса и элементов ортодонтического аппарата. Миотерапия. Явка к ортодонту через месяц.

11

Сидоренко Александра, 10 лет

повторно

Высота нижней трети лица уменьшена. Углублена надподбородочная складка. Коронки верхних резцов перекрывают нижние на 2/3 высоты, тесное положение резцов и клыков нижней челюсти.

Глубокая резцовая окклюзия. Зубоальвеолярное удлинение в переднем отделе нижней зубной дуги. Укорочен передний отдел нижней зубной дуги. Тесное положение, тортоаномалия нижних резцов и клыков.

Контрольный осмотр в процессе лечения. Коррекция накусочной площадки и элементов, активация винта ортодонтического аппарата. Явка к ортодонту через месяц.

12

Михайленко С. Р., 7 лет

первично

Направлена ортодонтом

Конфигурация лица не нарушена, кожный покров и видимые слизистые оболочки без патологических изменений, движения нижней челюсти плавные, симметричные, открывание рта свободное, безболезненное, в полном объеме, подчелюстные лимфоузлы не пальпируются, слизистая полости рта без патологических изменений

п

6 V IV III 2 1 1 2 III IV V 6

6 V IV III 2 1 1 2 III IV V 6

п

Аномалия уздечки верхней губы

Под аппликационной анестезией…, инфильтрационной анестезией… произведено иссечение уздечки верхней губы, края раны мобилизованы, ушиты материалом…, …швов. Произведена компактостеотомия шаровидным бором между центральными резцами. Гемостаз по ходу операции, длительность операции … мин.

13

Картышев М. И., 11 лет

первично

самообращение

Конфигурация лица не нарушена, кожный покров и видимые слизистые без патологических изменений, движения нижней челюсти плавные, симметричные, открывание рта свободное, безболезненное, в полном объеме, подчелюстные лимфоузлы не пальпируются, слизистая полости рта без патологических изменений. Вестибулярная поверхность альвеолярного отростка в области зуба 85 деформирована, слизистая над ней истончена, бледная, инъецирована сосудами. Пальпация безболезненна, деформация плотной консистенции. Зуб 85 под пломбой, подвижность 1ст., перкуссия безболезненна.

6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6

6 V 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6

п

На рентгенограмме: очаг деструкции костной ткани в области корней зуба 85 округлой формы с четкими контурами, включающий коронку зуба 45, корни зуба 85 резорбированы на 2/3.

фолликулярная киста от 85 зуба

Под аппликационной анестезией… (указать анестетик), инфильтрационной анестезией… произведено удаление зуба 85, через лунку 85 эвакуирована жидкость из полости кисты, полость заполнена йодоформным тампоном.

14

Картышев М. И., 11 лет

повторно

Конфигурация лица не нарушена, кожный покров и видимые слизистые без патологических изменений, движения нижней челюсти плавные, симметричные, открывание рта свободное, безболезненное, в полном объеме, подчелюстные лимфоузлы не пальпируются, слизистая полости рта без патологических изменений. Йодоформная турунда фиксирована, признаков воспаления, кровотечения нет.

фолликулярная киста от 85 зуба

Произведена замена йодоформной турунды.

15

Иванов А. А., 1мес.

первично

Направлен педиатром

Конфигурация лица не нарушена, кожный покров и видимые слизистые без патологических изменений, движения нижней челюсти плавные, симметричные, открывание рта свободное, безболезненное, в полном объеме, подчелюстные лимфоузлы не пальпируются, слизистая полости рта без патологических изменений. Уздечка языка прикреплена к кончику языка и ограничивает его движения.

Аномалия уздечки языка

В асептических условиях произведено рассечение уздечки языка, приложен к груди.

16

Сорин Д. К., 17 лет

первично

Направлен ортодонтом

Конфигурация лица не нарушена, кожный покров и видимые слизистые без патологических изменений, движения нижней челюсти плавные, симметричные, открывание рта свободное, безболезненное, в полном объеме, подчелюстные лимфоузлы не пальпируются, слизистая полости рта без патологических изменений.

0

7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Первичная адентия зуба 23

Под палатинальной и резцовой анестезиями …(указать анестетик), откинут слизисто-надкостничный лоскут на небе в проекции коронки зуба 23, обнажена доступная поверхность коронки зуба 23, на которую фиксирована ортодонтическая кнопка с эластической тягой. Гемостаз по ходу операции, длительность операции …мин.