105. Острый лимфангит челюстно-лицевой области. Патанатомия. Классификация. Клиника. Дифдиагностика. Лечение.

Лимфангит – воспаление лимфатических сосудов. Острый лимфангит характеризуется инфильтрацией стенок лимфатического сосуда, увеличением их проницаемости и экссудацией прилегающей клетчатки. В сосудах происходит свертывание фибрина, тромбирование их, в результате чего развивается стаз. В лимфатических узлах при лимфангите наблюдаются явления серозного лимфаденита. В начальной стадии отмечается расширение сосудов, отек и мелкоклеточная инфильтрация тканей лимфатического узла. Расширены синусы, главным образом промежуточные, в меньшей степени краевые. В них обнаруживаются сегментоядерные лейкоциты, макрофаги, лимфоциты, серозный, а затем гнойный экссудат, детритные массы.

Лимфангит может быть острым и хроническим. Острый делиться на сетчатый (ретикулярный) и трункулярный (стволовой). Острый сетчатый лимфангит характеризуется воспалением мелких поверхностных лимфатических сосудов, развивается на лице в виде полос. Нередко ретикулярный лимфангит возникает в окружности раны, фурункула или карбункула. Появляются гиперемия, отек, поверхностная инфильтрация в виде полос, идущих к регионарным лимфоузлам. Последние увеличены, слабоболезненны, при пальпации мягкие. Острый турункулярный лимфангит отличается появлением на кожа, шее, чаще поднижнечелюстного треугольника, одной-двух красных полос, которые идут от очага инфекции к соответствующим регионарным лимфатическим узлам. Пильпаторно определяется болезненная инфильтрация по ходу сосуда, переходящая на соседние ткани – подкожную клетчатку, кожу. Лимфатический узел увеличен, болезнен. Клинический диагноз подтверждается исследованием пунктата. Лимфангит следует дифференцировать от рожистого воспаления, флебита, тромбофлебита вен лица. При рожистом воспалении на многих участках лица кожа красная, инфильтрированная. Флебит и тромбофлебит проявляется в виде тяжа по ходу вены, кожа над ним долго не изменяется. При этих заболеваниях более выражены симптомы интоксикации. Лечение лимфангита всегда общее, направленное на предупреждение распространения инфекции. При этом появление лимфангита само по себе, даже при отсутствии других симптомов, следует рассматривать как возможную угрозу возникновения сепсиса. Отсюда необходимость массивной антибиотикотерапии препаратами широкого спектра действия.

106. Хронический лимфаденит лица и шей. Классификация. Клиника. Диагностика.

Различают две формы хронического лимфаденита: хронический продуктивный и хронический абсцедирующий. Хронический лимфаденит возникает после острой формы заболевания, в результате неполноценного лечения – консервативной терапии без устранения первичного инфекционного очага, процесс затихает, в дальнейшем вновь обостряется. Общее состояние больных хроническим лимфаденитом обычно удовлетворительное. Может иметь место общее недомогание, повышенная утомляемость, головные боли, повышение температуры тела до 37-37,5. При детальном обследовании больного, как правило, удается выявить первичный очаг инфекции. Хронический абсцедирующий лимфаденит является исходом хронического продуктивного лимфаденита. В толще лимфатического узла формируется абсцесс с выраженной соединительнотканной капсулой. Пальпаторно определяется лимфатический узел округлой или овальной формы, с четкими контурами, подвижный, не спаянный с прилежащими тканями. Больные жалуются на наличие какого-то образования, иногда слабость, недомогание. При большой длительности заболевания наблюдают уменьшение количества лейкоцитов, незначительное увеличение количества лимфоцитов и моноцитов, увеличение СОЭ до 25-30 мм/ч. Основанием для постановки диагноза являются клиническая картина, лабораторные данные и показатели цитологического исследования пунктата.