71. Острый периодонтит. Клиника, диагностика, лечение.

При развившемся серозном периодонтите появляются резкие, тупые, ноющие боли в пораженном зубе. Надавливание на зуб во время смыкания челюстей становиться болезненным. Боль обычно не иррадиирует, больной точно указывает на пораженный зуб. Затем появляется ощущение как бы вырастания, удлинения зуба. Припухлости мягких тканей лица обычно не бывает. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличиваются, становятся слегка болезненными. Воспалительные изменения слизистой оболочки рта отсутствуют, но иногда десна отечна. Отмечаются небольшая подвижность зуба и болевая реакция при вертикальной перкуссии. Такая клиническая картина характерна для серозной стадии воспаления, которая обычно непродолжительна.

С переходом процесса в гнойную стадию интенсивность болей нарастает. Они становятся острыми, пульсирующими, нередко иррадиируют в висок, глаз, ухо или шею. Боли усиливаются при физическом напряжении, от тепла и в горизонтальном положении тела. Пораженный зуб может быть подвижным, прикосновение к нему вызывает резкую боль. Сомкнуть зубы больной не может и поэтому нередко держит рот полуоткрытым. Десна в области зуба гиперемированная и отечна. Надкостница альвеолярного отростка на ограниченном участке, соответствующем проекции верхушки корня зуба, инфильтрирована. Пальпация переходной складки и десны вдоль всего корня зуба становиться болезненной. У некоторых больных появляется отек мягких тканей лица, выраженный в различной степени. Поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узла увеличены, болезненны.

Температура тела 37,3-37,5. Число лейкоцитов увеличивается, в лейкоцитарной формуле нейтрофилез, за счет увеличения сегментоядерных и палочкоядерных лейкоцитов. СОЭ увеличена до 12-15мм/ч.

На рентгенограммах при остром серозном и гнойном периодонтите периодонтальная щель не изменена, деструкция костной ткани альвеолы не выявляется.

При лечении острого периодонтита прежде всего необходимо создать отток экссудата из периапикальной области. Это в большинстве случаев приводит к стиханию воспалительного процесса, предотвращает распространение его на окружающие ткани, уменьшает боль, нормализует общее состояние больного. Если пораженный зуб не сильно разрушен кариозным процессом и в дальнейшем может быть вылечен и запломбирован, то дренирование воспалительного очага производят через канал корня. Для этого удаляют распад коронковой и корневой пульпы, раскрывают апикальное отверстие. Если зуб запломбирован, то пломбу удаляют бором. Иногда после вскрытия полости зуба, через образовавшееся отверстие выделяется капля гноя, больной сразу же ощущает облегчение. Если это не происходит, приходится освобождать канал корня от распавшихся тканей пульпы. Поскольку лечебные мероприятия болезненны, необходимо выполнять их под анестезией.

В случаях, когда дренировать гнойник в периодонте через канал корня зуба не удается или зуб сильно разрушен и сохранять его нецелесообразно, зуб удаляют; отток экссудата происходит через лунку. Если гнойный периостит сопровождается ограниченным серозным периоститом, показано рассечение инфильтрированного участка слизистой оболочки и надкостницы по переходной складке у пораженного зуба. Это снимает напряжение в воспаленных тканях и создает условия для оттока серозного экссудата.

Рекомендуется перфорация наружной стенки лунки на уровне верхушки корня зуба с дренированием периапикального очага позволяет сохранить зуб в тех случаях, когда консервативная терапия не эффективна.

У ослабленных больных с выраженными явлениями интоксикации можно применить лечение антибиотиками. В амбулаторных условиях удобнее вводить их внутрь – доксицилин.

Купированию воспаления способствуют полоскания рта теплым раствором перманганата калия или раствором бикарбоната натрия и физические методы воздействия.