72. Хронический периодонтит. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика.

В зависимости от клинического течения и патологоанатомической картины хронические периодонтиты условно протекают в двух формах: стабилизированной и активной. К стабилизированной форме относят фиброзным периодонтит, к активной – гранулирующую и грануломатозную форму. Активная форма хронических периодонтитов сопровождается образованием грануляций, свищевых ходов, гранулем, возникновением нагноений в околочелюстных тканях.

Хронический фиброзный периодонтит характеризуется бессимптомным течением. Жалобы на боль при жевании появляются лишь при обострении воспалительного процесса. На рентгенограмме определяется деформация периодонтальной щели, которая в основном расширена. Из-за развившего гиперцементоза отдельные ее участки могут быть сужены. При фиброзном периодонтите ткани периодонта замещаются грубо-волокнистой соединительной тканью.

Хронический гранулирующий периодонтит. В результате перехода острого воспалительного процесса в хронический в периодонте усиливаются пролиферативные явления. Разрастающаяся грануляционная ткань в области верхушки корня распространяется в окружающие ткани периодонта и стенку альвеолы, вызывая лакунарное рассасывание костного вещества при участии остеокластов. Следовательно, при гранулирующем периодонтите возникает деструкция периапикальных тканей. В результате образовавшейся узуры в кортикальной пластинке альвеолы или тела челюсти грануляционная ткань проникает в мягкие ткани, возникают свищи. Чрезмерное распространение грануляций в околочелюстные ткани может привести к образованию подкожной гранулемы.

Указанный патоморфоз обуславливает клиническую картину заболевания. Десна в области верхушки корня зуба, разрушенного кариозным процессом гиперемирована, отечна. Перкуссия зуба в вертикальном направлении вызывает незначительную болезненность. Для гранулирующего периодонтита характерно образование свищевого хода в преддверии полсти рта или кожи лица. Локализация свища обычно соответствует расположению пораженного зуба. Редко свищи располагаются на коже нижних отделов шеи.

Выделения из свищевых ходов при гранулирующем периодонтите чаще всего скудные, серозно-гнойные или кровянисто-гнойные. В ряде случаев из устья выбухают грануляции. Отверстие свищевого хода может быть закрыто кровяной корочкой. При наличии свищей обострение заболевания возникает редко. Рентгенологически определяется очаг деструкции костной ткани с неровными краями, без четких границ, прилежащий к верхушке корня зуба.

Гранулематозный периодонтит в отличие от гранулирующего протекает менее активно. Разрастания грануляционной ткани в области верхушки корня зуба покрыты фиброзной капсулой, являющейся своеобразным защитным барьером от микробов, их токсинов и продуктов тканевого распада. Вместе с тем, такие зубы могут быть источником хронической интоксикации организма.

В зависимости от строения различают гранулемы: простые, состоящие из грануляционной ткани, эпителиальные, в которых наряду с грануляционной тканью содержатся эпителиальные тяжи, кистовидные, содержащие полости, выстланные эпителием. Длительное время гранулема может не увеличиваться, заболевание протекает по существу бессимптомно. В результате перестройки костной ткани в области альвеолярного отростка соответственно локализации верхушки корня пораженного зуба появляется ограниченное выбухание костной ткани. На рентгенограмме очаг деструкции костной ткани с ровными границами, нередко ограниченный узкой зоной остеосклероза. В случаях нарушения целостности капсулы гранулемы возникает обострение заболевания.