93. Хронический одонтогенный остеомиелит челюстей. Показания к секвестрэктомии. Техника операции.

Секвестрэктомию проводят при деструктивной форме хронического одонтогенного остеомиелита. Сроки оперативного вмешательства назначают индивидуально, учитывая возраст больных, возможность развития общего амилоидоза, степень завершения формирования секвестров. При ограниченных остеомиелитах верхней челюсти и альвеолярного отростка нижней челюсти секвестрэктомию обычно производят со стороны полости рта. Секвестрэктомия на нижней челюсти требует внеротового доступа. Доступ должен быть достаточным для визуального обследования секвестральной полости и полного удаления некротических тканей.

Методика операции: под общим или местным обезболиванием рассекают и отслаивают мягкие ткани. Кость трепанируют в пределах секвестральной полости. Крупные секвестры извлекают пинцетом, мелкие секвестры и грануляции удаляют при выскабливании секвестральной полости костной ложкой до здоровых слоев кости. Таким же образом выскабливают свищевые ходы. При длительно протекающих процессах свищи иссекают. Лечение небольшой полости проводят кровянм сгустком. Полость так же может быть заполнена гемостатической губкой с антибиотиками. Рану зашивают с оставление дренажа.

94. Хооч. Комплексное лечение. Исход, возможные осложнение.

Лечение зависит от общих и местных симптомов заболевания и проведенного ранее лечения. Удаляют зуб, если по каким-то причинам он не был удален ранее. При задержке оттока гнойного отделяемого рекомендуется расширение ран, свищей или первичная хирургическая обработка поднадкостничных, околочелюстных гнойных очагов, а также активное их лечение (дренирование, промывание, орошение, местный диализ, наложение повязок). Исследуют жизнеспособность пульпы зубов, расположенных в очаге поражения, по показаниям трепанируют и проводят их лечение. Показаны антибиотики из группы макролидов и цефалоспоринов третьего поколения, обладающие иммуномодулирующим эффектом. Обязательно в комплекс лечения входят препараты группы нитазола и противогрибковые средства (дефлюкан). Секвестроэктомию осуществляют на основании клинической и рентгенологической картины. В хронической стадии остеомиелита существенное значения имеют физические методы лечения. Может быть рекомендован электрофорез с йодидом калия, хлорида кальция на очаг поражения челюсти. Исход: больные диффузным остеомиелитом челюсти с длительно текущими гнездными, гиперпластическими поражениями кости должны находится под диспансерным наблюдением. Нередко эти поражения являются причиной перевода больного на инвалидность.

95. Дифференциальная диагностика острого периодонтита, периостита, остеомиелита челюстей.

Острый периодонтит имеет только один симптом характерный для острого периостита и одонтогенного остеомиелита. Все эти заболевания начинаются с болевых ощущений в области одного зуба, гиперемии десны, боли при перкуссии этого зуба. Однако в дальнейшем при периостите челюстей появляются болевые ощущения в области альвеолярного отростка, особенно надкостницы. Боль в области причинного зуба уменьшается. При осмотре отмечаются сглаженность переходной складки, гиперемия слизистой оболочки, коллатеральный отек околочелюстных тканей. Появляется выраженная общая реакция – повышение температуры тела до субфибрильной, лейкоцитоз, повышение СОЭ. Все эти симптомы не характерны для острого периодонтита. Диф. Диагностика острого периостита от острого остеомиелита несколько сложнее. Купирование воспалительного процесса после вскрытия поднадкостничного абсцесса и удаления причинного зуба происходит в течение 3-5 дней, что не характерно для острого остеомиелита. При острой стадии остеомиелита, в отличие от периостита инфильтрируются ткани альвеолярного отростка и тела челюсти, возникает муфтообразный инфильтрат с двух сторон. Появляется также инфильтрация околочелюстных тканей, а не коллатеральный отек. Жалобы больного становятся более емкими, усиливается боль в области челюсти и околочелюстных тканей, появляется онемение нижней губы и кожи подбородка. Появляется более выраженная общая реакция: нарушается сон, аппетит, повышается температура тела до 38 и выше, нарастает лейкоцитоз и СОЭ. Такая клиническая картина не характерна для периостита челюстей, а тем более для острого периодонтита.