8. Организует деятельность системы государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации;

9. осуществляет в установленном порядке проверку деятельности юридических лиц, индивидуальных предпринимателей и граждан по выпол­нению требований санитарного законодательства, законодательства в об­ласти защиты прав потребителей, правил продажи отдельных видов товаров;

Центры гигиены и эпидемиологии

Ведущим звеном санэпидслужбы являются центры гигиены и эпиде­миологии. На федеральном уровне это Федеральный центр гигиены и эпи­демиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потреби­телей и благополучия человека, на уровне субъектов федерации - центры ги­гиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации и по железнодо­рожному транспорту, на уровне муниципальных образований - территори­альные центры Госсанэпиднадзора и филиалы Федеральной службы в субъ­ектах Российской Федерации и по железнодорожному транспорту.

Основным методом работы центров является санитарно-эпидемиологический надзор (см. выше), который может осуществляться в формах предупредительного и текущего надзоров.

Типовая организационная структура центра представлена на рисунке 3. На каждое подразделение возлагаются соответствующие функции.

Типовая структура центра гигиены и эпидемиологии

Главный врач

Заместители главного врача

Вспомогательные и обеспе­чивающие подразделения

• Отдел бухгалтерского учета и отчетности

• Отдел кадров

• Планово-экономический от­дел

• Юридический отдел и др.

Санитарно-гигиенический отдел

• Отделение экспертизы факторов внешней среды

• Отделение экспертизы условий воспитания и обучения

• Отделением экспертизы пищевых продуктов, товаров детского ассор­тимента и товаров народного потребления

• Отделение экспертизы организаций питания населения

• Отделение экспертизы факторов производственной среды

• Отделение токсикологической экспертизы

• Отделение гигиены физических факторов

• Отделение радиационной гигиены

• Лаборатория радиологических исследований

Отдел эпидемио­логической экс­пертизы

Отдел санитарно-гигиенических исследований

Отдел микробио­логических ис­следований

Отдел профилак­тической дезинфекции

Организационно-методический отдел

Отдел социально-гигиенического мониторинга

Санитарно-гигиенический отдел Отделение экспертизы факторов внешней среды проводит:

• осуществление государственного санитарного надзора за проведением мероприятий, направленным на оздоровление окружающей природной среды (водоемы, почвы, атмосферного воздуха), профилактику шума, вибрации, электромагнитных излучений, оздоровление условий быта и отдыха населения, а также за проведением мероприятий, направленных на предупреждение и снижение заболеваемости населения;

• анализ санитарного состояния подконтрольных объектов, разработка на основе действующих санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил и норм соответствующих мероприятий и контроль за их выполнением.

Отделение экспертизы условий воспитания и обучения проводит:

• осуществление государственного санитарного надзора за проведением мероприятий, направленных на оздоровление условий пребывания детей в дошкольно-школьных учреждениях, условий обучения детей в школах, гимназиях и др., внедрение рационального питания и предупреждение от­равлений и заболеваний алиментарного происхождения;

Страхование.

Страхование - система эконом отношений, включ образование спец фондов, спольэ для возмещен имуществен ущерба обусловл-го воздей-ем непредвид-х явлений а так же для оказан момощи гражданам при болезни, достижении пенсион возраста, утраты трудоспособности. Социальное страхование - система гос мепрориятй, защищающая граждан от ф-ров соц риска (болезнь, несчастный случай, смерть, пенсия и т.д.

Бюджет здравоохранения— часть государственного бюджета, предусматривающая ассигнования на содержание лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических, научно-исследовательских учреждений и медицинских учебных заведений, включая приобретение оборудования, капитальный ремонт зданий и сооружений.

Фонд ОМС - источник фннаненроания при системе ОМС: Федерал ФОМС и Территорнал ФОМС. Задачи ФФОМС - обеспечение рализации закона «О мед страховании граждан вРФ», защита прав граждан в системе ОМС. участие в реашизации гос фин политики в облает ОМС. разработка комплекса мероприятий по обеспечению устойчивости системы ОМС , достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе ОМС. Задачи: ТФОМС сбор средств на ОМС. обеспечение реализации закона РФ «О мед страховании граждан РФ», обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС, достижение соц справедливости и равенства всех граждане системе ОМС.

Назначение фондов:

• аккумулирования финансовых средств на ОМС граждан и контроля за полнотой и правильностью уплаты страховых взносов.

• подготовки совместно со страховыми медицинскими организациями лечебно-профилактических учреждений к работе в системе ОМС.

• финансирования программ обязательного медицинского страхования, проводимых страховыми медицинскими организациями.

• кредитной деятельности, направленной на развитие материально-технической базы медицинских учреждений, снижение уровня заболеваемости.

• участия в проведении инициативных мероприятий, направленных на охрану здоровья населения.

• разработки совершенствования правил работы в условиях ОМС и контроля за их выполнением.

• организации обучения сотрудников лечебных учреждений и страховых медицинских организаций.

• разъяснения населению через средства массовой информации целей и задач обязательного медицинского страхования.

• организации научно-исследовательских работ по вопросам ОМС.

Медицинское страхование. Виды.

Введение страховой медицины в РФ предусмотрено Законом «О медицинском страховании граждан в РСФСР», принятым 28 июня 1991 г. Закон сохраняет положительные стороны существовавшей системы здравоохранения: бесплатность получения медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, всеобщность (для ОМС), доступ ность.

Медицинское страхование — это форма социальной защиты интерес .в населения в охране здоровья.

Цель медицинского страхования — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

Обязательное медицинское страхование является всеобщим для населения РФ и реализуется в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, которые гарантируют определенный объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам. Форма соц защиты интересов населения в охране адоровня и получения мед поиощн в условиях перехода к рыночным отношениям. Цель: 1. гарантировать бесплатную помощь за счет накопленных страховах фондов. 2. гарантироать медучреждениям йинансирование услуг, выполн-х по утвержденным тарифам в базовой программе

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.

Субъекты медицинского страхования

В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Страхователями при обязательном медицинском страховании являются для неработающего населения: правительство республик РФ. органы государственного управления краев, областей, автономных образований, местная администрация; для работающего населения: предприятия, учреждения,лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, лица свободных профессий.

Страхователями при добровольном медицинском страховании выступаютотдельные граждане и предприятия.

Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.

Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются ЛПУ, НИИ и медицинские институты, другие учреждения, а также

частные лица, имеющие лицензии.

Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении заболевания, травмы.

Права граждан всистеме медицинского страхования Граждане имеют право на:

• обязательное и добровольное медицинское страхование; свободный выбор ЛПУ и врача,

• свободный выбор страховой медицинской организации;

• получение медицинской помощи на всей территории РФ,

• получение медицинской помощи, соответствующей по объему н качеству условиям договора;

• предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, ЛПУ за причиненный ущерб здоровью;

• возвратность части взносов при добровольном медицинском страховании.

Защиту интересов граждан осуществляют государство и общественные организации.

Права и рбязанности страхователя:

Страхователь имеет право на:

— участие во всех видах медицинского страхования;

— свободный выбор страховой организации;

— осуществление контроля за выполнением договора медицинского страхования;

• возвратность части взносов от страховой медицинской оргаьчпации при добровольном медицинском страховании. Предприятнесграховагель, кроме перечисленных прав, имеет право на привлечение средств предприятия на добровольное медицинское страхование своих работников.

Страхователь обязан:

— заключить договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией;

— вносить страховые взносы в порядке, установленном законодательством и договором медицинского страхования;

— принимать меры по устранению неблагоприятных производя гвеииых факторов;

— предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья работающих, подлежащих страхованию.

Отличия ОМС и ДМС: О - не коммерч. Д - коммерч; О - массовое, Д -индивид, или групповое; О - нерисковое, Д - рисковое; О - безвозвратное, Д -возвратное; О - нецелевое, Д - целевое; О - нерентабельное, Д - ретабелыюе; при О оеаз унифицированные объем медуслуг, а при Д - самые разнообразные пакеты медуслут.

Источники финансирования при Мед Стр

• бюджетные средства (73 %); ~ средства предприятий, общественных организаций (13 %); ~ личные средства граждан (12 %); • безвозмездные и благотворительные взносы; ~ доходы от ценных бумаг; ~ кредиты банков и других кредиторов; - иные источники, не запрещенные законодательством. Из этих средств формируются самостоятельные: 1) финансовые средства государственной и муниципальной систем здравоохранения; 2) финансовые средства государственной системы ОМС.

Фонд ОМС - источник финансироания при системе ОМС: Федерал ФОМС и Территорнал ФОМС. Задачи ФФОМС - обеспечение рализации закона «О мед страховании граждан вРФ», защита прав граждан в системе ОМС, участие в реашизацни гос фин политики в облает ОМС, разработка комплекса мероприятий по обеспечению устойчивости системы ОМС , достижение социальной страведлнвостн н равенства всех граждан в системе ОМС. Задачи: ТФОМС - сбор средств на ОМС. обеспечение реализации закона РФ «О мед страховании граждан РФ», обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС, достижение соц справедливости и равенства всех граждане системе ОМС. Назначение фондов:

• аккумулирования финансовых средств на ОМС граждан и контроля за полнотой и правильностью уплаты страховых взносов.

• подготовки совместно со страховыми медицинскими организациями лечебно-профилактических учреждений к работе в системе ОМС.

• финансирования программ обязательного медицинского страхования, проводимых страховыми медицинскими организациями.

• кредитной деятельности, направленной на развитие материально-технической базы медицинских учреждений, снижение уровня заболеваемости.

• участия в проведении инициативных мероприятий, направленных на охрану здоровья населения.

• разработки совершенствования правил работы в условиях ОМС и контроля

• организации обучения сотрудников лечебных учреждений и страховых медицинских организаций.

• разъяснения населению через средства массовой информации целей и задач обязательного медицинского страхования.

• организации научно-исследовательских работ по вопросам ОМС.

Программа мед страхования. Гос гарантии.

Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью (далее именуется Программа) определяет виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно. Финансирование Программ ы осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений.

Программа включает в себя перечень видов медицинской помощи, предоставляемых населению бесплатно, базовую программу обязательного медицинского страхования, объемы медицинской помощи, порядок формирования подушевых нормативов финансирования здравоохранения, обеспечивающих предоставление гарантированных объемов медицинской помощи.

Программа разработана исходя из нормативов объемов медицинской помощи, которые являются основой для формирования расходов на здравоохранение в бюджетах всех уровней и в соответствующих бюджетах фондов обязательного медицинского страхования.

Программа пересматривается ежегодно.

На основе Программы и методических рекомендаций органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, которые могут предусматривать предоставление дополнительных объемов и видов медицинской помощи за счет средств субъектов Российской Федерации.

Перечень видов медицинской помощи, оказываемы* населению бесплатно

Гражданам Российской Федерации в рамках Программы бесплатно предоставляются:

I) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах; 2) амбулаторно-полнклиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в т. ч. диспансерному наблюдению), диагностике и лечению заболеваний, как в поликлинике, так и на дому;

3) стационарная помощь:

— при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

— при патологии беременности, родах и абортах; • при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

При оказании скорой медицинской и стационарной помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Орг-финансовые модели ОМС

Практика внедрения ОМС в субъектах РФ показывает, что в настоящее время полного соответствия функционирующих территориальных систем ОМС требованиям законодательства пока не удается. На сегодняшний день можно назвать четыре варианта организации ОМС в различных субъектах Федерации.

Первый вариант в основном соответствует законодательной базе и наиболее полно учитывает основные принципы реализации государственной политики в области медицинского страхования. Средства от страхователей (предприятий и органов исполнительной власти) поступают на счет ТФОМС. Фонд аккумулирует собранные средства и по заключении договоров со СМО переводит зтим организациям причитающиеся им доли на финансирование ОМС. СМО непосредственно работают с медицинскими учреждениями и населением Наибольшие-проблемы при такой организации ОМС возникают при заключении договоров на страхование населения.

Законодательством заложены два принципа заключения таких договоров: либо с местной администрацией, либо с работодателями. К сожалению, в настоящее время заключение производственных страховых договоров непосредственно между работодателями и СМО 'не получило должного распространения. В основном заключением договоров на страхование занимаются представители местной администрации, что выводит основных плательщиков страховых взносов — работодателей из сферы контроля за выполнением ОМС и выбора медицинских учреждений для своих работников. По первому варианту функционируют системы ОМС в 19 субъектах Российской Федерации, охватывающих более 30% населения: города Москву, Санкт-Петербург, Вологодскую, Московскую, Калининградскую, Новосибирскую, Кемеровскую области, Ставропольский край и некоторые другие.

Второй вариант представляет комбинированную систему ОМС. Это означает, что страхованием граждан (выдачей полисов и финансированием медицинских учреждений) занимаются не только СМО, но и филиалы ТФОМС. Это наиболее распространенная схема организации ОМС, которая охватывает 36 субъектов РФ, или 44 8 */• населения.

Третий вариант характерен полным отсутствием в системе ОМС страховых медицинских организаций. Их функции взяли на .себя ТФОМС и их филиалы. Такая организация ОМС сложилась в 17 субъектах Российской Федерации и охватывает 15 % населения. Выполнение ТФОМС всех функций в рамках ОМС предлагается многими специалистами в качестве основного принципа возможного реформирования ОМС. Однако в настоящее время в зтих субъектах не наблюдается существенных улучшений в области медицинского обслуживания. Скорее наоборот, такая организация ОМС связывается со слабым социально-экономическим развитием региона.

Четвертый вариант характеризуется отсутствием в регионах ОМС как такового в принципе. В этих субъектах Российской Федерации ОМС выполняется только в части сбора страховых взносов за работающее население. Распоряжаются же собранными средствами местные органы управления здравоохранения, напрямую финансируя медицинские учреждения. Такое положение характерно для 17 регионов и охватывает 9,2% населения страны: республики Северного Кавказа, Восточно-Сибирский регион, Смоленскую. Кировскую, Нижегородскую области и др. Как показывает опыт, механизм реализации закона РФ «О медицинском страховании граждан РФ» сложен и несовершенен, его исполнение затрудняется в силу объективных и субъективных причин.

Общее экономическое неблагополучие я стране, пассивная позиция региональных органов власти, попытки консолидации средств Территориальных фондов. недостаточная величина установленного тярик фа страховых взносов на обязательное медицинское страхование, неплатежи органов исполнительной власти за неработающее население -- все это является тормозом в реформировании системы здравоохранения.

В целом, несмотря на трудности, введение обязательного медицинского страхования обеспечило сохранность системы здравоохранения н условиях нестабильного экономического положения. Фонды обязательного медицинского страхования обеспечивают сбор, аккумуляцию, контроль ча поступлениями страховых взносов и платежей, их целевое использование на финансирование медицинской помощи гражданам России. Новая система обеспечила предоставление минимума бесплатной медицинской помощи в рамках террипюрнапъных прогнали обязательного медицинского страхования, позволила установить вневедомственный контроль за качеством лечебно-диагностического процесса, начать структурную перестройку здравоохранения в соответствии с потребностями населения и перейти 1С более рациональному использованию ресурсов в рамках лечебно-профилактических учреждений.

Факты свидетельствуют, что функционирование системы обязательного медицинского страхования качественно изменило систему финансовых отношений государства с лечебными учреждениями. В России создается рынок медицинских услуг при условии усиления ответственности персонала за результаты своей работы.