- •Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача № 4
- •Задача №3 у больного с диагнозом: Рак желудка через месяц после перенесенной операции было обнаружено увеличение в крови онкомаркеров: раковоэмбрионального белка.
- •Задача 2
- •Задача №3
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №1.
- •Задача №6
- •Задача №7
Задача 2
А. Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз |
||||||||
Время кровотечения |
Число тромбоцитов |
Гемолизат-агрегационный тест |
||||||
Норма 2-5 минут |
150-400 109/л |
11-17 секунд |
||||||
Данные пациента 8 минут |
55 109/л |
40 секунд |
||||||
Б. Коагуляционный (плазменный) гемостаз |
||||||||
Время свертывания |
Протромбиновое время |
Протромбиновый индекс |
АПТВ-АЧТВ |
Тромбиновое время |
Этаноловый тест |
Фенантролиновый тест |
||
Норма 8-12 минут |
10-18 секунд |
90-105 % |
30-40 секунд |
14-16 секунд |
Образование сгустка через 10 минут |
30-50 мкг/мл |
||
Данные пациента 20 минут |
26 секунд |
76 % |
65 секунд |
21 секунда |
Положи- Тельный |
110 мкг/мл |
||
Определите патологию системы гемостаза. Объясните происхождение лабораторных симптомов.
Угнетение тромбоцитарно-сосудистого гемостаза, тромбоцитопения, гипокоагуляция (по времени свертывания), уменьшение активности коагуляционной активности по внешнему пути свертывания (протромбиновое время), уменьшение активности коагуляционной активности по внутреннему пути свертывания (АПТВ), угнетение конечного пути свертывания, скрытая гиперкоагуляция (этаноловый тест).
Задача №3
А. Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз |
||||||||
Время кровотечения |
Число тромбоцитов |
Гемолизат-агрегационный тест |
||||||
Норма 2-5 минут |
150-400 109/л |
11-17 секунд |
||||||
Данные пациента 12 минут |
260 109/л |
35 секунд |
||||||
Б. Коагуляционный (плазменный) гемостаз |
||||||||
Время свертывания |
Протромбиновое время |
Протромбиновый индекс |
АПТВ-АЧТВ |
Тромбиновое время |
Этаноловый тест |
Фенантролиновый тест |
||
Норма 8-12 минут |
10-18 секунд |
90-105 % |
30-40 секунд |
14-16 секунд |
Образование сгустка через 10 минут |
30-50 мкг/мл |
||
Данные пациента 8 минут |
16 секунд |
98 % |
38 секунд |
15 секунд |
Отрица- тельный |
42 мкг/мл |
||
Определите патологию системы гемостаза. Объясните происхождение лабораторных симптомов.
Угнетение сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, снижение способности тромбоцитов к агрегации (тромбоцитопатия), коагуляционный гемостаз в норме.
Задача №4
А. Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз |
||||||||
Время кровотечения |
Число тромбоцитов |
Гемолизат-агрегационный тест |
||||||
Норма 2-5 минут |
150-400 109/л |
11-17 секунд |
||||||
Данные пациента 12 минут |
150 109/л |
35 секунд |
||||||
Б. Коагуляционный (плазменный) гемостаз |
||||||||
Время свертывания |
Протромбиновое время |
Протромбиновый индекс |
АПТВ-АЧТВ |
Тромбиновое время |
Этаноловый тест |
Фенантролиновый тест |
||
Норма 8-12 минут |
10-18 секунд |
90-105 % |
30-40 секунд |
14-16 секунд |
Образование сгустка через 10 минут |
30-50 мкг/мл |
||
Данные пациента 8 минут |
16 секунд |
98 % |
38 секунд |
15 секунд |
Отрица- тельный |
30 мкг/мл |
||
Из анамнеза выявлено, что больной страдает ИБС и для профилактики инфаркта миокарда ему был назначен аспирин.
Определить патологию гемостаза.
Объяснить происхождение лабораторных симптомов.
Угнетение сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, снижение способности тромбоцитов к агрегации (тромбоцитопатия), коагуляционный гемостаз в норме.
Снижение синтеза простагландинов, снижение синтеза тромбоксана А2, приобретенная тромбоцитопатия.
Тема: Иммунограммы с нормой.
Задача 1
Сделайте заключение по иммунограмме пациента К. 7-ми лет, страдающего с 3 лет пиодермией, хроническим бронхитом и полиартритом.
В анамнезе были аллергические реакции (в виде ринита, астмы, кожных сыпей).
Показатели |
Нормальные величины |
Получено при исследовании |
Лейкоциты х109 кл/л |
4-9 |
5,2 |
Лимфоциты, % |
20-40 |
35 |
Лимфоциты х 109 кл/л |
0,8-3,6 |
1,8 |
Фагоцитарная система |
||
нст тест спонтанный у. е. |
0,3–0,5 |
0,63 |
нст тест стимулированный у. е. (термостатирование фагоцитов с продигиозаном) |
0,6-0,8 |
0,79 |
Т-система иммунитета |
||
СD 3 (Т-лимфоциты), % |
56–67 |
60 |
СD 3 (Т-лимфоциты) х109кл/л |
1,2–1,9 |
1,1 |
СD 4 (Т-хелперы), % |
28–35 |
30 |
СD 4 (Т-хелперы) х109кл/л |
0,55–1,0 |
0,5 |
СD 8 (Т-супрессоры), % |
21–29 |
23 |
СD 8 (Т-супрессоры) х109кл/л |
0,4–0,75 |
0,4 |
Иммуно-регуляторный индекс (ИРИ): СD 4 / СD 8 |
1,06–1,51 |
1,3 |
В-система иммунитета |
||
СD 20 (В-лимфоциты), % |
21–30 |
3 |
СD 20 (В-лимфоциты) х109кл/л |
0,4–0,7 |
0,05 |
Иммуноглобулины А, г/л |
1,5–4,2 |
0,2 |
Иммуноглобулины М, г/л |
0,9–1,5 |
0,1 |
Иммуноглобулины G , г/л |
9,8–15,8 |
0,8 |
Циркулирующие иммунные комплексы у. е. |
0–35 |
0 |
Антигенная стимуляция лейкоцитов (инфекция, инфаркт, аутоиммунные процессы), абсолютная Т-клеточная недостаточность, гипогаммаглобулинемия (CD 20 понижено), первичное иммунодепрессивное сосотояние – синдром Брутона.
Задача 2
Сделайте заключение по иммунограмме пациента П. 5 лет. Диагноз хронический кандидоз слизистых и кожи. Аплазия вилочковой, щитовидной, паращитовидных желез. Общий артериальный ствол.
Показатели |
Нормальные величины |
Получено при исследовании |
Лейкоциты х109 кл/л |
4-9 |
6,0 |
Лимфоциты, % |
20-40 |
22 |
Лимфоциты х 109 кл/л |
0,8-3,6 |
1,3 |
Фагоцитарная система |
||
нст тест спонтанный у. е. |
0,3–0,5 |
0,45 |
нст тест стимулированный у. е. (термостатирование фагоцитов с продигиозаном) |
0,6-0,8 |
0,90 |
Т-система иммунитета |
||
СD 3 (Т-лимфоциты), % |
56–67 |
54 |
абс.соед. СD 3 (Т-лимфоциты)х109кл/л |
1,2–1,9 |
0,7 |
СD 4 (Т-хелперы), % |
28–35 |
24 |
абс. соед. СD 4 (Т-хелперы) х109кл/л |
0,55–1,0 |
0,31 |
СD 8 (Т-супрессоры), % |
21–29 |
19 |
абс. соед. СD 8 (Т-супрессоры) х109кл/л |
0,4–0,75 |
0,25 |
Иммуно-регуляторный индекс (ИРИ): СD 4 / СD 8 |
1,06–1,51 |
1,3 |
В-система иммунитета |
||
СD 20 (В-лимфоциты), % |
21–30 |
32 |
СD 20 (В-лимфоциты) х109кл/л |
0,4–0,7 |
0,42 |
Иммуноглобулины А, г/л |
1,5–4,2 |
3,2 |
Иммуноглобулины М, г/л |
0,9–1,5 |
1,1 |
Иммуноглобулины G , г/л |
9,8–15,8 |
14,3 |
Циркулирующие иммунные комплексы у. е. |
0–35 |
36 |
Абсолютная Т-клеточная недостаточность, повышение содержания Ag или понижение функции фагоцитов (повышение циркулирующих иммунных комплексов), синдром Ди-Джорджи.
Тема: экстремальные состояния.
Задача №1
В реанимационное отделение больницы доставлен мужчина 28 лет, получивший травму при дорожно-транспортном происшествии. Установлены множественные переломы ребер и ключицы, многочисленные ушибы и ссадины. Больной стонет, сознание заторможено, на вопросы отвечает невнятно. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Пульс слабого наполнения – 120 уд/мин. Артериальное давление 80/60 мм рт. ст. дыхание поверхностное, с перерывами. Зрачки расширены.
Для какого состояния характерны вышеперечисленные признаки?
Каковы стадия и степень тяжести состояния?
Рассчитайте индекс степени тяжести данного состояния?
Травматический шок, торпидная стадия
120/80=1, 5 – индекс Алговера 2 степень (20-35% ОЦК)
По величине систолического давления 1 степень
Тема: нарушение регионального кровообращения. Тромбозы и эмболии.
Задача №1
В стационар поступила пациентка с двухсторонними переломами костей нижних конечностей. Спустя несколько часов появилась клиника эмболии легочной артерии.
Укажите источники и механизм развития эмболии?
Жировая эмболия
Пусковым фактором образования множества жировых эмболов служат капли жира костного мозга . Переломы длинных трубчатых костей нижних конечностей и таза сопровождаются интравазацией жира костного мозга и подкожно-жировой клетчатки в сосудистое русло . Этому способствует отсутствие в стенке интрамедуллярных венозных сосудов сократительного и клапанного аппарата, а также высокое давление в гематоме окружающей перелом.
Роль жировых капель, поступающих в кровоток из места повреждения , состоит в том , что,
они стимулируют выброс липазы , которая активирует быструю мобилизацию жира из всех жировых депо,
жировые капли вызывают развитие в легких локальной воспалительной реакции и создают предпосылки к развитию синдрома системной воспалительной реакции.
Следующим источником образования жировых эмболов является избыточное поступление липидов из жировых депо в кровь. Травма вызывает ряд местных ( в области повреждения ) и общих изменений в организме пострадавшего. Ведущими патогенетическими факторами травматической болезни являются гиповолемия, афферентная импульсация из мест повреждений , психоэмоциональный стресс, эндотоксемия, нарушение функций жизненно важных органов.