2. Заболевания, протекающие с избирательным поражением белого вещества ствола:

• аутоиммунные заболевания: рассеянный склероз,

• дисметаболические заболевания: центральный понтинный миелинолиз

• наследственные заболевания и синдромы: наследственные спастические параплегии, спиноцеребеллярные атрофии

3. Заболевания, протекающие с поражением белого и серого вещества ствола:

• нарушения мозгового кровообращения

• воспалительные заболевания: ОРЭМ

• травмы

• опухоли

Анатомо-физиологические особенности продолговатого мозга

Продолговатый мозг в оральном отделе граничит с мостом мозга (мосто-мозжечковый угол), а в каудальном отделе со спинным мозгом (условный нижний край продолговатого мозга - перекрест пирамид, место выхода корешка С1, верхний край первого сегмента спинного мозга). Посредине вентральной части расположена основная борозда, где проходит a.basilaris, дорсальная часть составляет дно IV желудочка (нижняя часть ромбовидной ямки).

1. Составные части:

• основание (basis) - пирамидный путь (пирамиды) и нижние оливы;

• покрышка (tegmentum):

1) восходящие пути: спиноталамические тракты; пути глубокой чувствительности -> ядра Голля (nucl.gracilis) и Бурдаха (nucl.cuneatus) -> медиальная петля,

2) ядра черепных нервов (IX-XII),

3) ретикулярная формация (сосудодвигательный, дыхательный, глотательный центр, центр регуляции мышечного тонуса, центр сна [синхронизация активности мозга – гипногенный эффект]);

• крыша (tectum) - не выделяется (задний мозговой парус).

2. Черепные нервы

• XII пара - n. Hypoglossus

1) Ядра XII пары и функция:

- двигательное - nucl.nn.hypoglossi (тело II - мышцы языка)

2) Выход из мозга – вентромедиальная борозда (между оливой и пирамидой),

3) Выход из черепа – canalis nn.hypoglossi

4) Синдромы выпадения:

- надъядерный тип (тело и аксон I нейрона) – девиация в противоположную сторону от очага, дизартрия (центральный паралич);

- ядерный тип (тело II нейрона) – девиация в сторону очага, дизартрия, атрофия языка, фасцикуляции (периферический паралич);

- корешковый тип (аксон II нейрона) – девиация в сторону очага, дизартрия, атрофия языка (периферический паралич);

6) Методы исследования:

- жалобы: дизартрия,

- статус: 1) положение языка в полости рта и 2) при высовывании, 3) наличие атрофии (гипотрофии) и фибриллярных подергиваний в мышцах языка

• XI пара - n. Accessorius

1) Ядра XI пары и функция:

- двигательное - nucl.nn.accessorii (тело II - трапециевидная и грудиноключично-сосцевидная мышцы)

2) Выход из мозга – вентролатеральная борозда (дорсальнее оливы),

3) Выход из черепа – из черепа – for.jugulare.

4) Синдромы выпадения:

- ядерный (тело II нейрона) - невозможность поднятия руки выше горизонтали, затруднение поворота головы в противоположную очагу сторону, опускание плеча (при двустороннем поражении – «свислая» голова), фасцикуляции в указанных мышцах (периферический паралич);

- корешковый тип (аксон II нейрона) - невозможность поднятия руки выше горизонтали, затруднение поворота головы в противоположную очагу сторону, опускание плеча (периферический паралич);

5) Синдромы раздражения:

- двигательная порция – приступы клонических и кивательных судорог (салаамова судорога), спастическая кривошея

6) Методы исследования:

- жалобы: нарушение движения головы и рук,

- статус: 1) положение плеч, лопаток и головы в покое и 2) движении, 3)напряжение грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцы.

• X пара - N. Vagus

1) Ядра X пары и функция:

- двигательное - nucl.ambiguus (тело II - мышцы глотки и гортани)

- чувствительные - nucl.solitarius (тело II для общей и вкусовой чувствительности – задняя треть языка, глотка, надгортанник), nucl. alae cinerea (тело II для интероцептивной чувствительности – от хемо- и барорецепторов)

- вегетативное - nucl.salivatorius inferior (околоушная слюнная железа), nucl.dorsalis nn.vagi (внутренние органы)

2) Выход из мозга – вентролатеральная борозда (дорсальнее оливы),

3) Выход из черепа – for.jugulare (формирует 2 ганглия - верхний (специальная чувствительность) и нижний (вкус, брюшина)).

4) Синдромы выпадения:

- ядерный (тело II нейрона) и корешковый тип (аксон II нейрона) - дисфагия, дисфония, снижение глоточного рефлекса, анестезия глотки, трахеи, сухость во рту, тахикардия, дисфункция ЖКТ

- невропатия возвратного гортанного нерва (дисфония)

5) Синдромы раздражения:

- вегетативная порция - приступы нарушения сердечного ритма, бронхоспазм, ларингоспазм, пилороспазм и др.

- невралгия верхнего гортанного нерва: 1) приступы интенсивных, кратковременных болей в области гортани и кашель + 2) курковая зона под щитовидным хрящом (зона гиперестезии, прикосновение к которой провоцирует приступ боли)