11. Глазодвигательный, блоковой и отводящий нерв (анатомия, клиника поражения).

Глазодвигательный (3пара) – двигательный?смешанный? нерв, ядра состоят из пяти клеточных групп 2 наруж. двиг-х крупноклеточных ядра, 2 мелкоклеточных, 1 внутрение непарное мелкоклеточное. В глазнице делится на 2 ветви. Верхняя иннервирует верхнюю прямую мышцу и мышцу, поднимающую верхнее веко. Нижняя -медиальную прямую, нижнюю прямую и нижнюю косую мышцы. От нижней отходит парасимпатический корешок к ресничному узлу и иннервирует ресничную мышцу и сфинктер зрачка.

Птоз (опущение века) - паралич мышцы, поднимающей верхнее веко.

Расходящееся косоглазие –глазное яблоко кнаружи и слегка вниз, в связи с действием не встречающих сопротивление латеральной прямой и верхне-косой мышцы.

Диплопия (двоение в глазах) - в рез-те отклонения зрительной оси одного глаза вследствие слабости мышц в связи с нарушением иннервации. Одноименная диплопия - второе (мнимое) изображение проецируется в сторону отклоненного глаза. Разноименная (перекрестная) диплопия - проецируется в противоположную сторону.

Мидриаз (расширение зрачка) - отсутствует р-я зрачка на свет.

Паралич (парез) аккомодации - ухудшение зрения на близкие расстояния.

Паралич (парез) конвергенции глаз –невозможностью повернуть глаза кнутри

Афтальмоплегия- паралич глаз, птоз( внутренняя) и ограничение движений (наружная)

Блоковый нерв (4 пара) – двигательный иннервирует верхнюю косую мышцу, кот поворачивает глазное яблоко кнаружи и вниз. Ядра на уровне нижних бугорков четверохолмия ср мозга кпереди от центр-го сер-го ве-ва

Паралич мышцы вызывает отклонение пораженного глазного яблока кверху и кнутри. Отклонение заметно, когда пораженный глаз смотрит вниз и в здоровую сторону. Двоение в глазах при взгляде вниз.

Отводящий нерв (6 пара) – двигательный иннервирует лат мышцу глаза, поворачивающую глазное яблоко кнаружи. Ядра по обеим сторонам от средней линии в покрышке нижней части моста в близи продолговатого мозга и под дном 4 жел.

Нарушается движение глазного яблока кнаружи (сходящееся косоглазие). Двоение в глазах. При повреждении всех трех двигательных нервов одного глаза он лишен движений, смотрит прямо, зрачок широкий и не реагирует на свет (тотальная офтальмоплегия).

12.Лицевой нерв (строение, функция, клинические проявления его поражения на различных уровнях).

Смешанный (7) –двиг, чувствит, парасимпатические волокна (посл два как промежуточный нерв) Центральный нейрон-нижняя треть прецентральной извилины  Периферические двигательные нейроны в ядре лицевого нерва (дно 4 желудочка) Мост-внутренне слух отверстие-канал лицевого нерва височной кости-околоушная слюнная железа –образует околоушное нервное сплетение Двигательная часть -иннервацию всех мимических мышц лица, мышц ушной раковины, черепа, заднего брюшка двубрюшной мышцы, стременной мышцы и подкожной мышцы шеи.  В лицевом канале от лицевого нерва отходит ветви: Большой каменистый нерв(инн. Слезную железу), Стременной нерв (инн. Стременную мышцу), Барабанная струна(вкус чувствит передних 2/3 языка, инн слюнные железы). Клиника: 1. периферический паралич лицевой мускулатуры – прозоплегия. асимметрия лица. Вся пораженная половина неподвижна, маскообразна, сглаживаются складки лба и носогубная складка, глазная щель расширяется, глаз не закрывается (лагофтальм – заячий глаз), опускается угол рта. При попытке закрыть глаз глазное яблоко поворачивается кверху (феномен Белла).  2. При поражении ядра лицевого нерва периферический паралич мимических мышц на стороне очага (с лагофтальмом, симптомом Белла, слезотечением) м/т сочетаться со спастическим гемипарезом на противоположной очагу стороне – альтернирующий паралич Мийяра-Гублера, связан с сопутствующим поражением пирамидной системы вблизи ядра лицевого нерва. 3. внутреннее колено лицевого нерва, нарушается функция ядра отводящего нерва- альтернирующий синдром Фовиля: на стороне очага – периферический паралич мимических мышц и наружной прямой мышцы глаза (со сходящимся косоглазием), а на противоположной стороне – спастическая гемиплегия. 5. Поражение лицевого нерва в лицевом канале до отхождения большого каменистого нерва- прозоплегия, сухостью поверхности конъюнктивы и роговицы, гиперакузией и нарушением вкуса на передних двух третях языка.  6. Поражение лицевого нерва в лицевом канале сопровождается слезотечением, гиперакузией и нарушением вкуса.  7. Поражение лицевого нерва выше отхождения барабанной струны приводит к прозоплегии, слезотечению и нарушению вкуса на передних двух третях языка.  8. При поражении лицевого нерва на уровне выхода через шилососцевидное отверстие клиника складывается из паралича мимических мышц и слезотечения.