Топическая диагностика

1.Путь поверхностной чувствительности, локализация трех нейронов, ход волокон, клиника поражения.

– болевая, температурная и тактильная.

Первый нейрон (периферический)- В СМУ. Периферические отростки (дендриты) берут начало от кожи и идут в составе периферических нервов. Центральные отростки (Аксоны) и идут в составе задних корешков СМ, заканчиваясь у клеток заднего рога СМ.

Второй нейрон (центральный) – в задних рогах СМ. Восходящие аксоны, кот направляясь косо вверх ч/з переднюю серую спайку, переходят на противополож сторону СМ в боковые столбы, формируют латеральный спинно-таламический путь.

Волокна от нижних сегментов СМ- обеспечивают иннервацию ног, ниж отдела туловища, распол- лат. Волокна от верхних сегментов более медиально.

Путь заканчивается в вентролатеральном ядре таламуса (Третий нейрон). Аксоны через заднюю треть задней ножки в/капуслы и лучитый венец в кору постцентральной извилины (поля 1,2,3).

Верх отделах извилины- корковые центры чувс. ниж конечност.

В средних-для туловища и верх конечностей

В ниж отделах- для лица и головы. Перекрест в передней спайке

Клиника

Периферический нерв- отсутствие всех видов чувств-ти ниже перерезки. +двигательные расстройства - вялый парез соответ.мышцы (мононевритический тип), полиневритический - все пеиферические нервы (по типу носочки и перчатки) нарушение глубокой и поверх.чувств-ти.

Сплетения- плечевое (С5, Д1-Д2) - все виды чувствит. В соответ. Зоне + двигательные - вялый парез. Поясничное - гипостезия передней пов-ти бедра, слабость мышц.

СМУ- в соответствующем сегменте все виды. Симптом раздражения.

Задний корешок- радикулит - боли в пояснице,защемление. Отсут.все виды чувств.в соответ.сегмете. с-м натяжения корешков.

Задний рог- снижение поверхн.при сохранной глубокой (диссоциированный тип)

Задний столб - нарушение глубокой ниже уровня поражения, но сохранна поверхностная (диссоциированный тип). +сенсетивная атаксия - нарушение ориентации - надо смотреть.

Половина СМ (с-м Броун-Секара) - снижение глубокой чувств.+спастический парез (центральный паралич) на стороне поражения + нарушение пов-тной чувств. На противоположной.

Полное поперечное поражение СМ- проводниковый тип - расстройства всех видов чувств.ниже уровня поражения - параанестезия.

Ствол. - альтернирующий с-м. расстройство чувств.на противопол.стороне (гемигипестезия-снижение ч.на одной стороне)

таламус- все виды+мучительные боли. Гемианастезия (выпадение чувтвит.) на противоположной стороне, гемианопсия(двухстороннее выпадение половин полей зрения, гемиатаксия(нарушение координации движений на одной стороне)

капсула. - гемипарез (ослабление мышц одной половины), гемианастезия, гимианопсия

луч.венец и кора - вся кора - гемианастезия (моноанестезия), чувствительные судороги - мурашки (парестезия).

2.Путь глубокой чувствительности, локализация трех нейронов, ход волокон, клиника поражения.

– чувство положения туловища и конечностей в пространстве (мышечно-суставное), чувство давления и веса, вибрационная, двухмерно-пространственное чувство.

Первый нейрон (периферический) -В СПИНОМОЗГОВЫХ ГАНГЛИЯХ.

Основная часть аксонов входит в задний канатик - часть идет вниз, другая - вверх в составе медиального тонкого пучка (Голля) и латер.клиновидного (Бурдаха) - оканчивается в ядрах продолговатого мозга.

Второй нейрон (центральный) начинается от ядер продолговатого мозга.

Аксоны 2-х нейронов, поднимаясь к таламусу, формируют бульбо-таламический путь. Он проходит сначала кпереди над перекрестом пирамидных путей, затем в составе медиальной петли переходит на противополож сторону к вентролатеральному ядру таламуса (зрительные бугры) - (Третий нейрон).

Их аксоны образуют таламокортикальный путь, проходит ч/з заднюю треть задней ножки внутренней капсулы и лучистый венец и оказывается в постцентральной извилине (поля 1,2,3) и верхней теменной дольке (поля 5 и 7).

Клиника

Периферический нерв- отсутствие всех видов чувств-ти ниже перерезки. +двигательные расстройства - вялый парез соответ.мышцы (мононевритический тип), полиневритический - все пеиферические нервы (по типу носочки и перчатки) нарушение глубокой и поверх.чувств-ти.

Сплетения- плечевое (С5, Д1-Д2) - все виды чувствит. В соответ. Зоне + двигательные - вялый парез. Поясничное - гипостезия передней пов-ти бедра, слабость мышц.

СМУ- в соответствующем сегменте все виды. Симптом раздражения.

Задний корешок- радикулит - боли в пояснице,защемление. Отсут.все виды чувств.в соответ.сегмете. с-м натяжения корешков.

Задний рог- снижение поверхн.при сохранной глубокой (диссоциированный тип)

Задний столб - нарушение глубокой ниже уровня поражения, но сохранна поверхностная (диссоциированный тип). +сенсетивная атаксия - нарушение ориентации - надо смотреть.

Половина СМ (с-м Броун-Секара) - снижение глубокой чувств.+спастический парез (центральный паралич) на стороне поражения + нарушение пов-тной чувств. На противоположной.

Полное поперечное поражение СМ- проводниковый тип - расстройства всех видов чувств.ниже уровня поражения - параанестезия.

Ствол. - альтернирующий с-м. расстройство чувств.на противопол.стороне (гемигипестезия-снижение ч.на одной стороне)

таламус- все виды+мучительные боли. Гемианастезия (выпадение чувтвит.) на противоположной стороне, гемианопсия(двухстороннее выпадение половин полей зрения, гемиатаксия(нарушение координации движений на одной стороне)

капсула. - гемипарез (ослабление мышц одной половины), гемианастезия, гимианопсия

луч.венец и кора - вся кора - гемианастезия (моноанестезия), чувствительные судороги - мурашки (парестезия).