- •Топическая диагностика
- •1.Путь поверхностной чувствительности, локализация трех нейронов, ход волокон, клиника поражения.
- •2.Путь глубокой чувствительности, локализация трех нейронов, ход волокон, клиника поражения.
- •3.Кортико-мышечный путь,(локализация центральных и периферических нейронов в коре, стволе головного мозга, спинном мозге, ход волокон, места перекреста).
- •4.Центральный и периферический параличи, локализация поражения, клинические проявления.
- •5. Виды и типы расстройств чувствительности.
- •6. Синдром Броун-Секара (половинное поражение спинного мозга).
- •7.Альтернирующие параличи (принципы их диагностики, клиника в зависимости от уровня поражения).
- •1. Бульбарные Альтернирующие синдромы
- •2. Понтинные синдромы. Причина-a.Basillaris
- •8. Синдромы поражения мозжечка ( динамическая, статическая атаксия, асинергия, адиадохокинез, дисметрия). Локализация симптомов в зависимости от поражения разных отделов.
- •9. Стриопаллидарная система, функции, синдромы поражения(гипотонически- гиперкинетический синдромы, акинетико-ригидный).
- •10.Клинические проявления при повреждении зрительного нерва, хиазмы, тракта, внутренней капсулы, зрительной коры.
- •11. Глазодвигательный, блоковой и отводящий нерв (анатомия, клиника поражения).
- •12.Лицевой нерв (строение, функция, клинические проявления его поражения на различных уровнях).
- •13. Тройничный нерв. Двигательная и чувствительная порции (функции, признаки поражения).
- •14. Бульбарный и псевдобульбарный параличи, локализация поражения, клиника.
- •15. Клинические проявления поражения лобной доли головного мозга (симптомы раздражения, выпадения).
- •16. Клинические проявления поражения теменной доли головного мозга (симптомы раздражения, выпадения).
- •17. Клинические проявления поражения височной доли головного мозга(симптомы раздражения, выпадения).
- •18. Клинические проявления поражения затылочной доли головного мозга, (симптомы раздражения, выпадения).
- •19.Синдромы поперечного поражения спинного мозга (шейный, грудной, поясничный уровни).
- •20.Лучевой нерв, функция, признаки поражения.
- •21. Срединный нерв, клиника поражения, наиболее поражаемые участки нерва.
- •22.Локтевой нерв. Функция, признаки поражения.
- •23. Мозговые оболочки, межоболочечные пространства, желудочки мозга.
- •24. Клинические проявления гипоталамической (диэнцефалической) области. Лечение данных больных.
2. Понтинные синдромы. Причина-a.Basillaris
Синдром Мийяра—Гублера (медиальный мостовой синдром) возникает при поражении ядра или корешка лицевого нерва и пирамидного пути. Проявляется со стороны очага параличом лицевого нерва, с противоположной стороны — гемипарезом.
Синдром Фовилля (латеральный мостовой синдром) наблюдается при сочетанном поражении ядер (корешков) отводящего и лицевого нервов, медиальной петли, пирамидного пути. Хар-ся со стороны очага параличом отводящего нерва и параличом взора в сторону очага, иногда параличом лицевого нерва; с противоположной стороны — гемипарезом и гемигипестезией.
3. педункулярные синдромы.
Синдром Вебера · наблюдается при поражении ядра (корешка) глазодв нерва и волокон пирамидного пути. На стороне поражения отмечаются птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие, на противоположной стороне — гемипарез.причина - задняя мозговая артерия.
8. Синдромы поражения мозжечка ( динамическая, статическая атаксия, асинергия, адиадохокинез, дисметрия). Локализация симптомов в зависимости от поражения разных отделов.
Функция мозжечка - рефлекторное поддержание мышечного тонуса, равновесия, координации и синергии движений. При поражении мозжечка возникает ряд двигательных расстройств атактического и асинергического характера.
Атаксия - нарушение движений, проявляющееся расстройством их координации.
Динамическая атаксия – нарушаются различные произвольные движения конечностей. Зависит от поражения полушарий мозжечка.
Пробы для исследования:
- Пальценосовая проба – больной вначале с открытыми, а затем с закрытыми глазами указательным пальцем пытается прикоснуться к кончику носа. При поражении мозжечковых систем набл-ся промахивание, мимопопадание, появление дрожания кисти при приближении к цели – интенционный тремор. Если промахивается т/о с закрытыми глазами – сенситивная атаксия.
- Пяточно-коленная проба – в положении лежа на спине больной сгибает нижнюю конечность в тазобедр суставе, должен поставить пятку одной стопы на обл колена другой. Затем, слегка касаясь, сделать движение вдоль передней пов-ти голени вниз до стопы и обратно. Проделывает с закрытыми и открытыми глазами. При атаксии – промахивается, попадая пяткой в обл колена, затем пятка соскальзывает в стороны при проведении ее по голени.
- Пальце-пальцевая проба – больному предлагают кончиками указательных пальцев дотронуться до кончиков пальцев исследующего, сидящего напротив. С открытыми и закрытыми глазами. Атаксия не усиливается при закрытых глазах, уточняют точно ли попадает больной в намеченную цель и нет ли при этом интенционного тремора.
Статическая атаксия – нарушение способности к поддержанию равновесия в положении стоя и сидя.
Пробы для исследования:
Больной ходит, широко расставляя ноги, пошатываясь из стороны в сторону и отклоняясь от линии ходьбы – «походка пьяного», не м/т стоять, отклоняясь в сторону.
Проба Ромберга:
Больному предлагают стоять с закрытыми глазами, сдвинув носки и пятки, обращают внимание на то, в какую сторону отклоняется туловище. Варианты пробы:
1) больной стоит, вытянув руки вперед, отклонение туловища усиливается, если больной стоит, закрыв глаза, вытянув руки вперед и поставив ноги одну впереди другой по прямой линии.
2) больной стоит, закрыв глаза и запрокинув голову назад, при этом отклонение туловища более выражено. Отклонение в сторону, а в выраженных случаях – падение при ходьбе, выполнении пробы наблюдается в сторону поражения мозжечка.
Дисметрия – несоразмерность движений. Больному предлагают взять предметы различного объема. Если предмет малого объема, то больной широко расставляет пальцы.
Статико-локомоторная атаксия – расстройство стояния и ходьбы.
Асинергия Бабинского – больному предлагают сесть из положения лежа на спине со скрещенными на груди руками.
Проба Шильдера – больному предлагают протянуть руки перед собой, закрыв глаза, поднять одну руку вертикально вверх, а затем опустить ее до уровня другой и повторить пробу др рукой. При поражении – поднятая рука опустится ниже вытянутой.
Синдромы поражения мозжечка: тонус, рефлексы, нистагм:
Мегалография – почерк становится неровным, одни буквы маленькие, другие большие.
Скандированная речь – замедленная, растянутая, одни слоги громче других.
Нистагм – непроизвольные ритмичные двухфазные (с быстрой и медл фазой) движения глазных яблок, горизонтальная направленность.
Гипотония мышц – вялость, дряблость, избыточная экскурсия в суставах. Маятникообразные рефлексы – при исследовании коленного рефлекса со свободно свисающей с кушетки голенями после удара молоточком – качательные движения голени.
Изменение постуральных рефлексов: Пальцевой феномен Дойникова – если сидящему больному предложить удерживать в положении супинации кисти рук с разведенными пальцами на коленях, то на стороне пораж-я пр-т сгибание пальцев и пронация кисти.
Симптоматика расстройств:
1) при пораж-ии червя – нарушение равновесия и неустойчивость при стоянии (астазия) и ходьбе (абазия), атаксия туловища, нарушение статики, падение больного вперед/назад.
2) при пораж-ии полушарий – нарушение выполнения локомоторных проб (пальценосовой, пяточно-коленной), интенционный тремор на стороне поражения, мышечная гипотония.
3) при пораж-ии нижних ножек – нистагм, миоклонии мягкого неба.
4) при пораж-ии средних ножек – нарушение локомоторных проб.
5) при пораж-ии верхних ножек – хореоатетоз, рубральный тремор.
Хореоатетоз - сочетание хореического гиперкинеза с атетозом; наблюдается при поражении полосатого тела.
Асинергия - нарушение содружественной работы противоположных мышц.