
- •лекция
- •Атопический дерматит – определение
- •Проблема терминологии
- •Проблематика атопического дерматита
- •Эндогенные факторы: наследственность
- •►В основе наследственности лежит детерминированная особенность иммунного ответа организма на поступление аллергенов
- •В основе атопии лежит:
- •Эндогенные факторы: гиперреактивность кожи
- •Экзогенные факторы:
- •Экзогенные факторы: пищевые аллергены
- •Пищевые продукты:
- •Экзогенные факторы:
- •Экзогенные факторы: бактериальные,
- •Экзогенные факторы: бактериальные, грибковые и вакцинальные антигены
- •Климато-географические факторы
- •Нарушение диетического режима
- •Нерациональное
- •Нарушение характера
- •Нарушение правил режима и ухода за кожей
- •Бытовые факторы риска
- •Результат действия бытовых факторов риска
- •Хронические инфекции в семье
- •Неблагоприятный психологический климат
- •Схема патогенеза АД
- •Нарушение вегетативной регуляции
- •Норадреналин
- •Ацетилхолин
- •Повышенным холинергическим тонусом объясняют вегетативные нарушения:
- •Что способствует
- •АД- психосоматическая патология!
- •Последовательность реакций формирования аллергического воспаления при АД
- •Последовательность реакций формирования аллергического воспаления при АД
- •Последовательность реакций формирования аллергического воспаления при АД
- •Почему именно в коже?
- •Первичные морфологические элементы
- •Вторичные
- •►соотношение морфологических элементов различно в разные возрастные формы, фазы и стадии заболевания.
- •Младенческая форма
- •Младенческая форма
- •У каких детей начинается?
- •Фенотипические
- •Детская форма
- •Детская форма (продолжение)
- •Детская форма
- •Пубертатная форма
- •Пубертатная форма
- •Ограниченный АД
- •Распространенный АД
- •Диффузный АД
- •Диффузный АД
- •Легкое течение АД
- •АД средней тяжести
- •Тяжелое течение АД
- •Диагноз
- •Обязательные критерии
- •Дополнительные критерии
- •►Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо наличие
- •Лечение - особенности
- •Основные цели терапии
- •Диета
- •Дезинтоксикационная
- •Нормализация процессов пищеварения и всасывания
- •►Для коррекции дисбиотических изменений используют эубиотики (бифидум-бактерин, бактисубтил, ко-либактерин, линекс) под контролем исследования
- •Воздействие на вегетативную нервную систему
- •►восстановление функционального
- •►снятие интоксикационного синдрома, нормализация процессов пищеварения, санация очагов хронической инфекции сами по себе
- •Пирроксан
- •►в случаях выраженной лабильности психоэмоционального состояния и наличия неврозоподобных расстройств оправдывает себя
- •Рекомендуются как наиболее эффективные
- •Эглонил-форте (сульпирид)
- •Фенобарбитал
- •Настой корня валерианы
- •Методика назначения электросонотерапии
- •Воздействие на надпочечники
- •Для больных с АД характерно:
- •►Улучшать функцию надпочечников более целесообразно за счет повышения эндогенной выработки
- •Этимизол
- •Методика назначения этимизола
- •Методика назначения индуктотермии
- •Воздействие на реологические свойства
- •Для больных с АД характерно:
- •Антикоагулянты - гепарин
- •Фраксипарин
- •►контрикал вводится внутривенно в дозе 1 тыс. ед. на 1 кг массы больного
- •Трентал
- •Курантил
- •Витаминотерапия
- •Витаминотерапия
- •Для больных с АД характерно:
- •►учитывая, что витамины активно участвуют в различных обменных процессах, необходимо их назначать дифференцированно,
- •Витамин В6 (пиридоксин)
- •►У отдельных больных отмечаются аллергические реакции на введение витамина В6 —обильные
- •Витамин В1 (тиамин)
- •Витамин В2 (рибофлавин)
- •Витамин РР (никотиновая кислота)
- •Витамин В15 (кальция пангамат)
- •Витамин С (аскорбиновая кислота)
- •Витамин А (ретинол)
- •Витамин Е (токоферола ацетат)
- •Иммунокоррекция
- •Виферон
- •Наружная терапия
- •Эффекты при местной терапии
- •Топические
- •При минимальных кожных проявлениях
- •При минимальных кожных проявлениях
- •►при наличии
- •► Взбалтываемые смеси и цинковое масло рекомендуется применять в течение трех- пяти дней
- •Влажно-высыхающие повязки
- •Растворы
- •►6-8 слоев марли пропитывают одним из растворов, отжимают и накладывают на очаг поражения
- •Выбор жидкости
- •►после подсыхания кожи в очагах, устранения остро воспалительной реакции можно переходить на кремы
- •► Рассасывающим и противовоспалите льным эффектами обладают пасты и мази, содержащие серу, деготь,
- •►в случае непереносимости вазелина можно в качестве основы можно использовать основу
- •► при снятии остро воспалительных явлений можно использовать папавериновый крем
- •► для достижения рассасывающего
- •Физиотерапия

►восстановление функционального
состояния центральной и вегетативной нервной системы — необходимый элемент в комплексном лечении пациентов с АД, особенно с распространенными формами
►у детей, особенно в пубертатный период, выявляются выраженные невротические реакции, формирование психопатологических черт личности
►средства, восстанавливающие нейрогуморальную регуляцию, необходимо использовать как можно
раньше

►снятие интоксикационного синдрома, нормализация процессов пищеварения, санация очагов хронической инфекции сами по себе
действуют нормализующим образом
на вегетативную нервную систему

Пирроксан
► оказывает избирательное периферическое и центральное адреноблокирующее действие, особенно в отношении ядер заднего гипоталамуса
► проявляет выраженное противозудное и седативное действие
► снимает различные проявления гиперсимпатикотонии
► нормализует сон и восстанавливает сосудодвигательные реакции кожи
►назначается по 0,008—0,01 г за 30 мин до предполагаемого приступа зуда, который чаще всегонаступает в вечернее и ночное время

►в случаях выраженной лабильности психоэмоционального состояния и наличия неврозоподобных расстройств оправдывает себя
назначение транквилизаторов
►эти препараты необходимы в началестационарного лечения, в период обострения дерматоза

Рекомендуются как наиболее эффективные
► оксазепам (тазепам) ► диазепам (седуксен)
► имеют сходное фармакологическое действие
► тазепам действует мягче и несколько менее токсичен
► наряду с седативным эти препараты оказывают антиспастическое
действие
► тазепам назначается по 0,005—0,007 один-два раза в сутки 10—12 дней
► седуксен — по 0,0025 два раза в день детям дошкольного возраста
► осложнений от применения этих препаратов не отмечено

Эглонил-форте (сульпирид)
►обладает нейролептическим и антисеротониновым действием
►применяется по 0,5—1 таблетке два-три раза в день в течение двух недель.

Фенобарбитал
►хорошее успокаивающее и спазмолитическое средство
►снижает возбудимость двигательных центров головного мозга
►назначается
перед сном от 0,005 до
0,075
на прием в зависимости от
возраста на две-три недели (до
улучшения сна и снятия зуда)
►побочных явлений от фенобарбитала

Настой корня валерианы
► уменьшает возбудимость центральной нервной системы
► снимает спазм гладкой мускулатуры в желудочно-кишечном тракте
► настой готовят из расчета 6—10 г корня на 180— 200 мл воды
► детям раннего возраста дают по одной чайной ложке,
► старшего — по десертной ложке три-четыре раза в день в течение двух-трех недель
► перед сном детям, у которых кожный процесс не локализуется на стопах, можно делать ванночки с 10% настоем валерианы (ванна — «носки») при температуре воды 37,5 °С. Курс лечения состоит из 10—15 процедур.

Методика назначения электросонотерапии
►продолжительность проводимых через день или ежедневно лечебных воздействий 20-40 мин
►курс: 15-20 процедур
►
при
необходимости повторный курс
назначают через 2-3 месяца
►Противопоказан при эпилепсии и воспалительных заболеваниях глаз
