Что способствует

формированию вегетативных нарушений?

► психоэмоциональные нагрузки ► переутомление

► нерациональный режим, что более заметно проявляется на фоне неврозов

► гипоталамические расстройства ► постинфекционная астенизация

► последствия внутриутробной гипоксии плода ► минимальная церебральная недостаточность

АД- психосоматическая патология!

► У больных АД формируется механизм закрепления патологического условного рефлекса

► Зуд сопровождает высыпные элементы, побуждает к образованию экскориаций и лихенификации. Может беспокоить больного и при отсутствии высыпаний, являясь самым постоянным проявлением заболевания

►Умногих больных зуд очень сильный, мучительный, иногдапароксизмальный. Он даже может приобретать характер биопсирующего, тогда

остаются рубцы на месте экскориаций.

► Система складывается все более прочно и жестко по мере того, как тянется заболевание с активными воспалительными поражениями.

Последовательность реакций формирования аллергического воспаления при АД

► проникновение антигена во внутреннюю среду организма в результате нарушения целостности биологических мембран;

► презентация антигена макрофагами на молекуле главного комплекса гистосовместимости II класса (МНС II) и экспрессия АГ клетками Лангерганса,

кератиноцитами и эндотелием;

► активация Т-лимфоцитов с усилением процесса дифференцировки Th0 в Th2;

►тканевая специфичность ответа Th2 связана со способностью Т-клеток памяти мигрировать в кожу

►активация синтеза и секреции провоспалительных интерлейкинов (ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13)

Последовательность реакций формирования аллергического воспаления при АД

► увеличение продукции общего IgE и специфических lgE-антител;

► фиксация образовавшихся IgE их Fc-фрагментами к специфическим рецепторам на мембранах тучных клеток и базофилов. При повторном поступлении АГ (аллерген) распознается фиксированными на тучной клетке антителами, происходит активация тучной клетки с высвобождением медиаторов аллергии —

гистамина, серотонина, кининов, которые

обусловливают развитие ранней фазы аллергического

ответа;

►имеет значение также синтез биологически активных соединений арахидонового цикла — простаноидов, тромбоксанов, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов, которые участвуют в формировании поздней фазы аллергического ответа.

Последовательность реакций формирования аллергического воспаления при АД

►увеличение экспрессии молекул клеточной адгезии (САМ-1, VCAM, селектины, интегрины) на поверхности лейкоцитов и эндотелиальных клеток способствует миграции лейкоцитов и эозинофилов, что определяет хронизацию аллергического процесса;

► инфильтрация кожи лимфоцитами, эозинофилами, тучными клетками, а также усиление накопления в очаге воспаления нейтрофилов, макрофагов и Т-лимфоцитов;

►реализация аллергического воспаления с преимущественной локализацией в коже.

Почему именно в коже?

► В дерме и подкожно-жировой клетчатке детей раннего возраста сосредоточены клетки, участвующие в распознавании, представлении антигенов и эффекторном ответе на них. В дерме имеется множество фиброцитов, гистиоцитов, лимфоцитов, плазматических, эндотелиальных клеток.

► Особенно важное значение придается наличию в

коже и подкожной клетчатке множества тучных

клеток. У детей раннего возраста коэффициент

соотношения между площадью поверхности кожи и массой тела значительно выше, чем у детей старшего возраста, поэтому у них отмечается относительно большее число лимфоидных и тучных клеток в коже по сравнению с их

количеством в других органах и тканях.

Первичные морфологические элементы

►папулы ►везикулы

►папуло-везикулы (когда на папуле появляется везикула)

►плоские полигональные папулы

Вторичные

морфологические ►чешуйки элементы

►серозные корки ►эрозии ►трещины

►геморрагические корки

►рубцы после глубоких трещин и экскориаций

►лихенификация и экскориации.

►соотношение морфологических элементов различно в разные возрастные формы, фазы и стадии заболевания.

►переход от одной фазы к другой с

течением времени проявляется

постепенным уменьшением экссудативных поражений и увеличением лихенификации, сменой топографии и нарастаниям сосудистых

и дистрофических изменений кожи.