Вести­бу­ляр­ный нейро­нит

это по­раже­ние ве­сти­бу­ляр­ного нер­ва про­яв­ляюще­е­ся вне­зап­ным и про­должи­тель­ным при­ступом си­с­тем­ного го­ло­во­круже­ния, сопро­вож­дающего­ся тош­но­той.

За­бо­ле­ва­нию может пред­ше­ство­вать ре­спи­ра­тор­ная ви­рус­ная инфекция. Го­ло­во­круже­ние обыч­но уси­ли­ва­ет­ся при движе­ни­ях го­ло­вы и уменьша­ет­ся при фик­сации взо­ра. Ха­рак­те­рен спон­тан­ный ни­с­тагм, быст­рая фа­за ко­то­рого направ­ле­на в сто­ро­ну здо­ро­вого уха. Мнимое враще­ние пред­ме­тов во­круг боль­ного та­кже в типич­ном слу­чае направ­ле­но в сто­ро­ну здо­ро­вого уха. В по­зе Ром­берга боль­ной от­к­ло­ня­ет­ся в сто­ро­ну по­ражен­ного уха. Слух не снижа­ет­ся, при нев­ро­логи­че­ском ис­сле­до­ва­нии не выяв­ляют­ся симп­томы, ука­зы­вающие на по­раже­ние ство­ла или других от­де­лов го­лов­но­го моз­га.

Кос­вен­ные при­з­на­ки ве­сти­бу­ляр­ного нейро­ни­та мож­но выявить при ис­поль­зо­ва­нии МРТ го­лов­но­го моз­га с вы­со­кой степе­нью раз­реше­ния.

Этиология, патогенез

За­бо­ле­ва­ние чаше раз­ви­ва­ет­ся в воз­ра­с­те 30—60 лет, муж­чи­ны и женщи­ны бо­леют оди­на­ко­во ча­сто. За­бо­ле­ва­ние обу­с­ло­в­ле­но из­би­ра­тель­но ви­рус­ным (ви­рус про­стого герпе­са 1-го типа) или инфекци­он­но-ал­лерги­че­ским по­раже­ни­ем ве­сти­бу­ляр­ного нер­ва.

Причина вестибулярного нейронита не известна. Предполагается вирусная или инфекционно-аллергическая этиология (как и при параличе Белла), однако убедительных доказательств этого нет. В пользу вирусной этиологии (чаще всего вирус простого герпеса первого типа) вестибулярного нейронита свидетельствуют нередкое развитие заболевания после перенесенной респираторной вирусной инфекции, эпидемический характер болезни с пиком заболеваемости, приходящимся на конец весны и начало лета, а также описанные в литературе случаи одновременного заболевания нескольких членов семьи. Роль вируса герпеса подтверждают случаи развития герпетического энцефалита при вестибулярном нейроните. Вестибулярный нейронит является скорее синдромом, нежели отдельной нозологической формой. При вестибулярном нейроните обычно поражается верхняя ветвь вестибулярного нерва, иннервирующая горизонтальный и передний полукружные каналы, а также эллиптический мешочек преддверья лабиринта, на что указывает нередкое сочетание вестибулярного нейронита с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, которое обычно обусловлено отолитиазом заднего полукружного канала, иннервируемого нижней ветвью вестибулярного нерва. Значительно реже встречается поражение нижней ветви вестибулярного нерва.

Симптомы

Дли­тель­ность го­ло­во­круже­ния ко­леб­лет­ся от не­скольких ча­сов до не­скольких су­ток. По­с­ле пре­краще­ния го­ло­во­круже­ния боль­ные на про­тяже­нии не­скольких су­ток или не­дель про­должают ис­пыты­вать не­устой­чи­вость. У многих боль­ных быст­рые движе­ния го­ло­вой могут вы­зы­вать ос­цил­лоп­сию и лег­кую не­устой­чи­вость в те­че­ние дли­тель­ного време­ни по­с­ле пе­ре­не­сен­ного ве­сти­бу­ляр­ного нейро­ни­та. У ча­сти боль­ных, пе­ре­несших ве­сти­бу­ляр­ный нейро­нит, жа­ло­бы на го­ло­во­круже­ние от­ражают раз­вивше­е­ся со­ма­тоформ­ное рас­стройство.

Диагноз

Ос­но­вы­ва­ет­ся на типич­ной кли­ни­че­ской кар­тине за­бо­ле­ва­ния: острое и от­но­си­тель­но дли­тель­ное (от не­скольких ча­сов до не­скольких су­ток) ве­сти­бу­ляр­ное го­ло­во­круже­ние, сопро­вож­дающе­е­ся не­устой­чи­во­стью, го­ри­зон­таль­ным или го­ри­зон­таль­но-ро­та­тор­ным спон­тан­ным ни­с­таг­мом с осв­ди­лоп­си­ей, тош­но­той и рво­той. Ди­аг­ноз мож­но под­твер­дить с помощью ка­ло­ри­че­ской про­бы, выяв­ляющей ве­сти­бу­ляр­ную гипо­рефлек­сию или арефлек­сию на сто­роне по­раже­ния. При ред­ко встре­чающем­ся по­раже­нии ниж­ней вет­ви ве­сти­бу­ляр­ного нер­ва ка­ло­ри­че­ская про­ба от­рица­тель­ная, поэтому ди­аг­ноз под­тверж­дают изме­не­ния выз­ван­ных ве­сти­бу­ляр­ных по­тенци­а­лов.

Лечение Направ­ле­но на уменьше­ние го­ло­во­круже­ния, тош­но­ты и рво­ты (симп­то­ма­ти­че­ское ле­че­ние) и уско­ре­ние ве­сти­бу­ляр­ной компен­сации.

Симп­то­ма­ти­че­ское ле­че­ние вклю­ча­ет ис­поль­зо­ва­ние ве­сти­бу­ляр­ных супрес­сан­тов: дименгид­ри­на­та (драмин), ме­то­к­лопрами­да (це­ру­кал), бен­зо­ди­а­зепи­но­вых тран­к­ви­ли­за­то­ров (ди­а­зепам) или фе­но­ти­а­зи­нов (тиэтилпе­ра­зин). При рво­те ис­поль­зуют па­рен­те­раль­ный путь вве­де­ния препа­ра­тов (ди­а­зепам внут­римышеч­но, ме­то­к­лопо­амид внут­римышеч­но, тиэтилпе­ра­зин внут­римышеч­но). Вести­бу­ляр­ные супрес­сан­ты ре­комен­дуют ис­поль­зо­вать не бо­лее 3 дней, по­скольку они за­мед­ляют ве­сти­бу­ляр­ную компен­сацию.

Имеют­ся дан­ные об эффек­тив­но­сти ме­тил пред­ни­зо­ло­на (в на­чаль­ной до­зе 100 мг с по­сле­дующим ее сниже­ни­ем на 20 мг каж­дые 3 сут) в от­ноше­нии вос­ста­но­в­ле­ния ве­сти­бу­ляр­ной функции. Для уско­ре­ния вос­ста­но­в­ле­ния ве­сти­бу­ляр­ной функции ре­комен­ду­ет­ся ве­сти­бу­ляр­ная гим­на­сти­ка, вклю­чающая упраж­не­ния, при ко­то­рых движе­ния глаз, го­ло­вы и ту­ло­вища при­во­дят к сен­сор­ному рас­согла­со­ва­нию. Для уско­ре­ния ве­сти­бу­ляр­ной компен­сации в со­че­та­нии с ве­сти­бу­ляр­ной гим­на­сти­кой мож­но ис­поль­зо­вать бе­тага­стин (бе­та­серк) до 48 мг/сут­ки, та­на­кан по 120—240 мг в сут­ки в те­че­ние 1 ме­ся­ца и бо­лее.