Методы исследования и симптоматология заболеваний эндокринной системы

1. Больной В., 30 лет, предъявляет жалобы на изменение внешнего вида, увеличение размеров кистей и стоп (стали тесными перчатки и обувь), головные боли, ухудшение памяти, снижение зрения. Объективно: при осмотре отмечается увеличение надбровных дуг, скуловых костей, ушных раковин, носа, губ, языка. Кожа утолщена, с грубыми складками на лице. Грудная клетка увеличена в размерах, межрёберные промежутки широкие. Левая граница сердца смещена кнаружи на 1 см, тоны несколько ослаблены. АД – 160/80 мм рт ст.

Ваш предварительный диагноз?

А. Ожирение.

В. Гипотиреоз.

С. Тирертоксикоз.

D. Болезнь Аддисона.

+Е. Акромегалия.

2. Больная Ж., 39 лет, страдающая ревматоидным артритом и принимающая непрерывно в течение 2 лет преднизолон, жалуется на изменение внешности, повышение веса, выраженную общую слабость, выпадение волос, головные боли, нарушение менструаций. Объективно: повышенного питания (рост-160 см, вес-89 кг). Лицо «лунообразное», гиперемия кожи щёк. Кожа сухая, красно-фиолетовые стрии на животе и бёдрах, гипертрихоз. Границы сердца расширены влево, тоны ослаблены на верхушке, акцент ІІ тона над аортой. АД-170/100 мм рт ст.

Ваш диагноз?

А. Алиментарное ожирение.

В. Гипотиреоз.

+С. Синдром Иценко-Кушинга.

D. Сахарный диабет.

Е. Тиреотоксикоз.

3. Больной С., 40 лет, жалуется на прогрессирующую слабость, снижение аппетита, похудание, боли в мышцах, тошноту, боли в животе, частые поносы. Объективно: пониженного питания (рост-180 см, вес-61 кг). Кожа «бронзовая», более тёмная в складках. На слизистой оболочке ротовой полости коричневые пятна. Тонус мышц снижен. Тоны сердца ослаблены, АД-90/60 мм рт ст.

Какое заболевание у данного больного?

А. Тиреотоксикоз.

В. Хронический энтерит.

+С. Болезнь Аддисона.

D. Гипотиреоз.

Е. Акромегалия.

4. Больная Я., 15 лет, жалуется на слабость, быструю утомляемость, задержку роста, нарушение менструаций. Объективно: удовлетворительного питания, пропорционального телосложения, рост-120 см, вес-41 кг. Кожа обычной окраски, тонкая, сухая на ощупь. Лицо «кукольное», волосы тонкие. Голос высокий. Мышечная система развита слабо. Тоны сердца звучные. АД-80/50 мм рт ст.

Ваш предварительный диагноз?

А. Акромегалия.

+В. Гипофизарный нанизм.

С. Тиреотоксикоз.

D. Аддисонова болезнь.

Е. Гипотиреоз.

5. Больной Р., 56 лет, жалуется на жажду, повышение аппетита, кожный зуд. Болен около года, к врачу не обращался. Объективно: пониженного питания, кожа сухая. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные. Пульс 78 в 1 мин. АД 140/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный.

О каком заболевании должен думать врач?

+А. Сахарный диабет.

В. Гипотиреоз.

С. Аддисонова болезнь.

D. Тироетоксикоз.

Е. Болезнь Иценко-Кушинга.

6. Больная Р., 18 лет, предъявляет жалобы на появившиеся после острой психотравмы резкую общую слабость, плаксивость, раздражительность, сердцебиение, бессонницу, колющие боли в области сердца, исхудание.

Объективно: рост 175 см, вес 5 кг. Кожные покровы влажные. Пульс 130 в 1 мин. АД-140/60 мм рт ст. Границы сердечной тупости не изменены. Тоны сердца усилены, систолический шум на верхушке. Щитовидная железа видна при глотании, при пальпации обе доли её мягкие, эластичной консистенции. Выраженный тремор пальцев рук.

Ваш предварительный диагноз?

А. Миокардит.

+В. Тиреотоксикоз.

С. Гипотиреоз.

D. Сахарный диабет.

Е. Узловой зоб.

7. Больной Д., 42 лет, поступил с жалобами на субфебрильную температуру, выраженную общую слабость, дрожание всего тела, повышенный аппетит, частый жидкий стул. Объективно: больной пониженного питания, суетлив. Речь торопливая, быстрая. Экзофтальм. Щитовидная железа увеличена. Сердечная деятельность аритмичная, тоны усилены.

Какое заболевание можно предположить у больного?

А. Острый гастроэнтерит.

В. Невроз.

+С. Тиреотоксикоз.

D. Миокардит.

Е. Гипотиреоз.

8. Больная З., 38 лет жалуется на общую слабость, заторможенность, ухудшение памяти, выпадение волос, сухость кожи, длительные запоры. Считает себя больной в течение 3 лет. При осмотре обнаружена отёчность лица, конечностей, туловища. Отёки плотные. Кожа на ощупь сухая, грубая, утолщённая, холодная. Отмечается выпадение волос в наружных отделах бровей. Голос низкий. Пульс 45 в 1 мин. АД 90/50 мм рт ст.

Какое заболевание следует предполагать?

А. Хронический нефрит.

В. Миокардит.

С. Хронический колит.

+D. Гипотиреоз.

Е. Тиреотоксикоз.

9. Больной Ф., 40 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, быструю утомляемость, вялость. Объективно: рост-160 см, вес-118 кг. На коже живота и бёдер полосы белого цвета. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца ослаблены. Живот увеличен в объёме, безболезненный при пальпации.

О каком заболевании должен думать врач?

А. Гипотиреоз.

В. Сахарный диабет.

С. Тиреотоксикоз.

+D. Ожирение.

Е. Болезнь Аддисона.

10. Больная Т., 46 лет, предъявляет жалобы на сильную жажду (выпивает до 5 л воды за сутки), сухость во рту, слабость зуд кожи. Объективно: рост-160 см, вес-47 кг. Кожа и слизистые сухие. Тоны сердца звучные, ясные. Пульс-90 в 1 мин. ритмичный, АД-120/80мм рт ст. В лёгких – без особенностей. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный.

О каком заболевании должен думать врач?

А. Хронический нефрит.

В. Миокардит.

+С. Сахарный диабет.

D. Гипотиреоз.

Е. Тиреотоксикоз.

11. Больная Л., 28 лет, предъявляет жалобы на резкую общую слабость, плаксивость, раздражительность, сердцебиение, бессонницу, колющие боли в области сердца, исхудание.

Объективно: рост 168 см, вес 45 кг. Кожные покровы влажные. Пульс 128 в 1 мин. АД-150/60 мм рт ст. Границы сердечной тупости не изменены. Тоны сердца усилены, систолический шум на верхушке. Щитовидная железа видна при глотании, при пальпации обе доли её мягкие, эластичной консистенции. Выраженный тремор пальцев рук. Основной обмен +40%. На ЭКГ-синусовая тахикардия.

Ваш предварительный диагноз?

А. Миокардит.

+В. Тиреотоксикоз.

С. Гипотиреоз.

D. Сахарный диабет.

Е. Узловой зоб.

12. Больной П., 40 лет, поступил с жалобами на субфебрильную температуру, выраженную общую слабость, дрожание всего тела, повышенный аппетит, частый жидкий стул. Объективно: больной пониженного питания, суетлив. Речь торопливая, быстрая. Экзофтальм. Щитовидная железа увеличена. Сердечная деятельность аритмичная, тоны усилены.

Какое заболевание можно предположить у больного?

А. Острый гастроэнтерит.

В. Невроз.

+С. Тиреотоксикоз.

D. Миокардит.

Е. Гипотиреоз.

13. Больной П., 40 лет, поступил с жалобами на субфебрильную температуру, выраженную общую слабость, дрожание всего тела, повышенный аппетит, частый жидкий стул. Объективно: больной пониженного питания, суетлив. Речь торопливая, быстрая. Экзофтальм. Щитовидная железа увеличена. Сердечная деятельность аритмичная, тоны усилены.

Какие дополнительные исследования необходимо провести?

А. УЗИ щитовидной железы.

В. Определение содержания Т₃, Т₄ в крови.

С. Определение содержания холестерина и глюкозы в крови.

D. Определение содержания ТТГ в крови.

+Е. Все перечисленные исследования.

14. Больная 48 лет жалуется на общую слабость, заторможенность, ухудшение памяти, выпадение волос, сухость кожи, длительные запоры. Считает себя больной в течение 5 лет. При осмотре обнаружена отёчность лица, конечностей, туловища. Отёки плотные. Кожа на ощупь сухая, грубая, утолщённая, холодная. Отмечается выпадение волос в наружных отделах бровей. Голос низкий. Пульс 45 в 1 мин. АД 90/50 мм рт ст.

Какое заболевание следует предполагать?

А. Хронический нефрит.

В. Миокардит.

С. Хронический колит.

+D. Гипотиреоз.

Е. Тиреотоксикоз.

15. Больная М., 40 лет, предъявляет жалобы на жажду (выпивает до 4 л воды за сутки), сухость во рту, слабость зуд кожи. Объективно: рост-170 см, вес-58 кг. Кожа и слизистые сухие. Тоны сердца звучные, ясные. Пульс-90 в 1 мин. ритмичный, АД-120/80мм рт ст. В лёгких – без особенностей. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный.

О каком заболевании должен думать врач?

А. Хронический нефрит.

В. Миокардит.

+С. Сахарный диабет.

D. Гипотиреоз.

Е. Тиреотоксикоз.

16. Больная М., 40 лет, предъявляет жалобы на жажду (выпивает до 4 л воды за сутки), сухость во рту, слабость зуд кожи. Объективно: рост-170 см, вес-58 кг. Кожа и слизистые сухие. Тоны сердца звучные, ясные. Пульс-90 в 1 мин. ритмичный, АД-120/80мм рт ст. В лёгких – без особенностей. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный.

Какие лабораторные показатели необходимо исследовать?

А. Содержание глюкозы в моче.

В. Содержание глюкозы в крови, ацетона в моче.

С. Содержание глюкозы в крови.

D. Содержание ацетона в моче.

+Е. Содержание глюкозы в крови, глюкозы и ацетона в моче.

17. Больной 40 лет, находящейся под наблюдением эндокринолога районной поликлиники по поводу диффузного токсического зоба, была произведена экстракция зуба. После операции состояние больной внезапно ухудшилось: появилось резкое психомоторное возбуждение, галлюцинации, гиперемия лица, повышение температуры тела до 40⁰С, выраженный экзофтальм, профузное потоотделение, неукротимая рвота, диарея. Пульс 140 в 1 мин., аритмичный. АД 170/50 мм рт ст.

Ваш диагноз?

А. Гипертонический криз.

+В. Тиреотоксический криз.

С. Острый гастроэнтерит.

D. Интоксикационный делирий.

Е. Анафилактический шок.

18. Больная В., 18 лет доставлена в клинику в тяжёлом состоянии. Из анамнеза известно, что неделю тому назад после перенесенной ОРВИ у больной исчез аппетит, появилась жажда, тошнота, рвота. Состояние резко ухудшилось накануне госпитализации: усилилась жажда, появились боли в животе, участилась рвота. Объективно: пациентка заторможена. На вопросы отвечает с опозданием. Выраженное исхудание. Кожа сухая, язык сухой, шершавый. Тоны сердца ослаблены. Пульс 110 в 1 мин., АД 80/50 мм рт ст. Дыхание шумное, 36 в 1 мин. Запах ацетона изо рта. Живот мягкий. Край печени выступает на 4 см из-под рёберной дуги, болезненный.

Ваш предварительный диагноз?

А. Острый гастроэнтерит.

В. Тиреотоксический криз.

+С. Сахарный диабет (впервые выявленный), прекоматозное состояние.

D. Сахарный диабет, гипергликемическая кома.

Е. Сахарный диабет, гипогликемическая кома.

19. Больная З., 22 лет, страдающая инсулинзависимой формой сахарного диабета с 14 лет, получала ежедневно утром 60 ЕД инсулина.

Утром 10. 04. больная, введя себе 60 ЕД инсулина, из-за ссоры в семье забыла позавтракать. Днём, когда родственники пациентки вернулись с работы, то обнаружили её на полу в бессознательном состоянии. Больная была покрыта холодным потом. Вызванная бригада СМП доставила больную в реанимационное отделение. При осмотре в реанимационном отделении было отмечено, что тонус глазных яблок нормальный, зрачки широкие, каких-либо запахов изо рта нет. Тонус мышц повышен. Дыхание тихое. Пульс 80 в 1 мин., аритмичный. АД 140/80 мм рт ст. Содержание глюкозы в крови – 1,8 ммоль/л.

Ваш диагноз?

А. Гипергликемическая кома.

+В. Гипогликемическая кома.

С. Гипогликемическое состояние.

D. Гипергликемическая прекома.

Е. Острый инфаркт миокарда.

20. Больная В., 70 лет, в течение 10 лет страдает сахарным диабетом. После перенесенной пищевой токсикоинфекции, которая сопровождалась многократной рвотой и диареей, отметила ухудшение самочувствия: усилилась жажда, начала прогрессивно нарастать выраженная общая слабость, сонливость. К врачу не обратилась. Спустя несколько дней соседка обнаружила её в квартире без сознания. Была вызвана бригада СМП, доставившая пациентку в больницу.

Объективно: сознание утрачено, черты лица заострившиеся, кожа, губы, язык сухие, глазные яблоки мягкие. Запах ацетона изо рта. Тоны сердца глухие, деятельность аритмичная. Пульс 100 в 1 мин., слабого наполнения. АД 80/50 мм рт ст. Содержание глюкозы в крови –35,5 ммоль/л, ацетон в моче +++.

Ваш диагноз?

+А. Гипергликемическая кома.

В. Гипогликемическая кома.

С. Гипогликемическое состояние.

D. Острый гастроэнтерит.

Е. Инфаркт миокарда.