10 Другие стимуляторы регенерации

метилурацил (метацил) - применяют местно и внутрь. Внутрь назначают в виде таблеток (во время или после еды) по 0,5 г 4 раза в день. Курс лечения - обычно до 30 дней. Местно применяют 5-10% метилурациловую мазь (для аппликаций, введения в пародонтальные карманы, включают в состав лечебных паст и повязок). Метилурацил чаще применяют в сочетании с другими препаратами (антибиотики, сульфаниламиды, унитиол, нуклеинат натрия и др.). Метилурацил входит в состав мазей «Левомеколь» и «Левосин». Побочное действие: возможны кожные аллергические реакции, головная боль, головокружение. В.Е.Крекшина отмечает раздражающее действие метилурацила при местном применении (появление гиперемии, отечности десны), что связывает с плохой растворимостью препарата. Противопоказания: острые и хронические лейкемические формы лейкоза, лимфогрануломатоз, злокачественные заболевания костного мозга;

пентоксил - по фармакологическим свойствам сходен с метилурацилом. Назначают внутрь после еды по 0,2-0,3 г 3-4 раза в день в течение 15-20 дней (до 1,5 месяцев). Побочное действие: возможны диспептические явления. В связи с раздражающим действием местно не применяют. Противопоказания: см. метилурацил;

калия оротат - применяют внутрь (за 1 час до еды или через 4 часа после нее) по 0,25-0,3 г 2-3 раза в день в течение 20-40 дней. Побочное действие: возможны диспептические явления, аллергические дерматозы.

11

Противоаллергические средства В патогенезе заболеваний пародонта имеет место аллергический компонент. Поэтому в комплексную терапию включают десенсибилизирующие и антиаллергические средства (антигистаминные препараты, гистаглобулин, кортикостероиды и т. д.). Специфическую десенсибилизацию в пародонто-логии применяют редко (поливалентная поливакцина, приготовленная из «преобладающей» флоры пародонтального кармана, аутосыворотка, стафилококковый анатоксин и др.). Антигистаминные препараты Большинство препаратов этой группы (димедрол, фенкарол, дипразин, диазолин, тавегил) относятся к блокаторам HI-рецепторов. Они уменьшают реакцию организма на гистамин; снимают вызываемые гистамином спазмы гладкой мускулатуры, уменьшают проницаемость капилляров, предупреждают развитие вызываемого гистамином отека тканей. Под влиянием этих препаратов снижается токсичность гистамина. Кроме противогистаминного действия, некоторые из них оказывают седативное действие, тормозят проведение нервного импульса в вегетативных ганглиях, обладают центральным холинолитическим действием, противовоспалительными свойствами. Наличие седативного эффекта у ряда препаратов этой группы ограничивает возможность применения их на амбулаторном приеме у больных, профессия которых требует быстрой психической и физической реакции. Кроме этого надо иметь в виду, что обычно эти препараты снимают лишь острые явления аллергии. Учитывая, что антигистаминные препараты сами могут стать причиной развития аллергических реакций, их назначают на срок не более 7-10 дней:

фенкарол - в отличие от димедрола не оказывает сколько-нибудь выраженного седативного и снотворного эффекта. Назначают его внутрь (после еды) по 0,025-0,05 г 3-4 раза в день. Побочное действие: возможна сухость во рту, диспепсия, головная боль. Противопоказания: с осторожностью следует назначать больным с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени. Не рекомендуется назначать женщинам в первом триместре беременности;

дипразин (пипольфен) - назначают внутрь (после еды) по 0,025 г 2-3 раза в день; внутримышечно - по 1-2 мл 2,5% раствора. Побочное действие: сухость во рту, тошнота, при внутримышечном введении - возникновение болезненных инфильтратов. Противопоказания: не назначают лицам, профессия которых требует быстрой реакции. С осторожностью применяют у лиц с нарушением функции печени, почек; во время лечения дипразином запрещается употреблять спиртные напитки;

димебон - оказывает выраженное противогистаминное и частичное антисеротониновое действие. Назначают внутрь (независимо от времени приема пищи) по 0,01-0,02 г 2-3 раза в день. Побочное действие: сухость во рту, чувство «онемения» слизистой оболочки рта, седативный эффект. Противопоказания: возможны головокружение, головная боль, сухость во рту, кратковременное «онемение» слизистой оболочки рта, тошнота, сонливость, общая слабость.

диазолин - не оказывает седативного эффекта. Назначают внутрь (после еды) 0,05-0,1-0,2 г 1-2 раза в день. Побочное действие: возможна тошнота, боль в эпигастральной области, рвота. Противопоказан при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

супрастин - назначают внутрь во время еды по 0,025 г 2-3 раза в день. Побочное действие: сонливость, общая слабость, желудочно-кишечные расстройства;

тавегил (клемастин) - обладает большей активностью и действует более продолжительно (8-12 часов после однократного приема), чем димедрол. Седативный эффект выражен умеренно. Назначают внутрь по 0,001 г утром и вечером. Побочное действие: возможны головная боль, тошнота, сухость во рту, запоры. Противопоказания: нельзя назначать препарат при беременности и кормлении грудью, с осторожностью применяют тавегил при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях. В процессе лечения нельзя употреблять алкоголь. С осторожностью назначают лицам, работа которых требует напряженной физической и психической деятельности;

лоратадин (кларитин) - назначают по 0,01 г 1 раз в сутки, не вызывает сонливости.

Гистаглобулин

гистаглобулин (гистаглобин) - препарат, содержащий в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида 0,1 мкг гистамина гидрохлорида и 0,006 г гамма-глобулина из крови человека; гистаглобулин способствует выработке организмом антител и повышению способности сыворотки инактивировать свободный гистамин.

Способ применения: вводят подкожно. Взрослым назначают, начиная с 1 мл, постепенно повышая дозу до 3 мл, с интервалами в 2-4 дня. Курс лечения - 4-10 инъекций. При необходимости курсы лечения повторяют с перерывами 1-2 месяца.

Побочное действие: возможно головокружение, гиперемия в месте инъекции.

 Противопоказания: не следует применять препарат при менструации, лечении кортикостероидами, при лихорадочных состояниях.

  Препараты кальция Ионы кальция необходимы для осуществления процесса передачи нервных импульсов, сокращения скелетных и гладких мышц, формирования костной ткани и твердых тканей зубов и т. д. Механизм антиаллергического действия препаратов кальция неясен, однако, отмечено, что при внутривенном введении солей кальция происходит возбуждение симпатической нервной системы и усиление выделения надпочечниками адреналина. Применяют лекарственные препараты кальция при заболеваниях пародонта (гингивит, пародонтит, пародонтоз) как десенсибилизирующее, антиэкссудативное, уменьшающее проницаемость средство, для профилактики и остановки послеоперационных кровотечений, для профилактики и лечения некариозных поражений твердых тканей зубов (например, гиперестезии в области обнаженных шеек зубов при пародонтозе).

кальция хлорид - назначают внутрь (после еды) по 10-15 мл (десертная или столовая ложка) 5-10% раствора 2-3 раза в день; внутривенно (медленно, в течение 3-5 минут) 5 мл 10% раствора; аппликации или электрофорез 10% раствора на область десен по 15-20 сеансов по 20 минут. Побочное действие: при попадании раствора хлорида кальция под кожу или в мышцы возникает сильное раздражение и некроз тканей; при внутривенном введении - появление чувства жара в полости рта и во всем теле, брадикардия; при приеме внутрь - возможны боли в подложечной области, изжога. Противопоказания: склонность к тромбозам, выраженный атеросклероз, повышенное содержание кальция в крови;

кальция глюконат - в пародонтологии чаще применяют местно и внутрь. Внутрь назначают перед едой 2-3 раза в день по 1-3 г (2-6 таблеток). Местно применяют 10% раствор для аппликаций на десны (по 15-20 минут, со сменой ратвора каждые 5 минут; всего - 10-20 сеансов на курс) или для электрофореза (длительность процедуры 15-20 минут, всего 15-20 сеансов). Побочное действие менее выражено, так как оказывает меньшее местное раздражающее действие. Противопоказания: острые заболевания печени, почек, хроническая почечная недостаточность, гиперкальциемия, повышенная свертываемость крови;

кальция лактат - назначают внутрь по 0,5-1 г 2-3 раза в день в течение 1 месяца. При пероральном применении более эффективен, чем глюконат кальция, так как содержит больший процент кальция (13%) и лучше переносится, так как не раздражает слизистую оболочку.

 12 Побочное действие лекарственных препаратов Побочное действие лекарственных средств является весьма актуальной проблемой. Патогенез побочных реакций на медикаменты сложен. Они могут развиться вследствие:

кумуляции;

нарушения метаболизма и элиминации;

энзимных дефектов;

аллергии и идиосинкразии (индивидуальной непереносимости);

дисбактериоза;

в связи с абсолютной передозировкой;

в связи с относительной передозировкой из-за недоучета возраста пациентов, массы тела, функции печени и почек, наличия сопутствующих заболеваний, лекарственного взаимодействия (физического, химического и фармакокинетического) [Барышникова Г.А., 1994].

Неудачи в лечении антибактериальными препаратами могут быть связаны с лекарственной устойчивостью микроорганизма, методом введения или применения, слишком малой дозой и большими интервалами между приемами, непродолжительным курсом, снижением защитных сил организма, лечением иммунодепрессантами и т. д. Пародонтолог должен помнить о таких дефектах фармакотерапии как: назначение лекарственных средств без обоснованной необходимости (особенно на стадии обследования больного), использование малоэффективных и неэффективных препаратов, большое количество медикаментов и большая частота их приема, применение недостаточных доз и концентраций, плохая переносимость лечения, неадекватная продолжительность медикаментозного лечения, отсутствие видимого эффекта лечения, нерациональные комбинации лекарственных средств, высокая стоимость лекарств. Бесспорно, витамины незаменимы при гипо- и авитаминозах, продолжительном приеме сульфаниламидов, тетрациклина, левомицетина и в ряде других случаев. Многие факторы ограничивают диапазон применения витаминов: мощное аллергизирующее действие (витамины В] и В2); влияние на углеводный обмен никотиновой кислоты и высоких доз (более 1,0-1,5 г/сут) аскорбиновой кислоты; воздействие на иммунитет - иммуностимуляция (витамины Вь В)2, А, Е) или иммунодепрессия (аскорбиновая кислота в больших дозах, витамины РР и К); возможность других иммунологических сдвигов (Игнатьев B.C., Бажанов И.О., 1990). В.С.Иванов (1989) предостерегает от увлечения иммуномодулятором левамизолом (декарисом), который может усиливать воспаление тканей пародонта и привести к агранулоцитозу, а также от применения таких препаратов как диуцифон, батриден, тималин, сальмозан и других иммуно-корригирующих (иммуномодулирующих) препаратов без консультации с иммунологом. Нами установлен факт выраженного негативного влияния на функциональное состояние и даже разрушения клеток эпителия слизистой оболочки рта при полоскании последнего раствором гидрокарбоната натрия (питьевой соды), что позволяет ставить вопрос об ограничении применения его с этой целью в стоматологической практике. К числу небезопасных стереотипов фармакотерапии следует отнести парентеральный способ введения лекарственных препаратов без острой необходимости в нем. Такое «увлечение» приводит к росту постинъекционных гнойных осложнений, сывороточного гепатита, СПИДа. Полифармакотерапия (полипрагмазия - одновременное, нередко необоснованное назначение множества лекарственных средств), как правило, - следствие приблизительности наших представлений и о генерализованном пародонтите, и о лекарствах, а также симптоматического подхода к лечению (кстати, к последнему следует прибегать только при невозможности или недостаточной эффективности этиологического или патогенетического лечения). Иногда врач испытывает недоверие к возможности моно- или олиготерапии, имеет желание использовать новые средства, не считаясь с их стоимостью. Такое некритическое, неприцельное применение многих медикаментов имеет ряд неблагоприятных (кроме упоминавшихся выше) последствий: увеличивает вероятность и частоту побочных реакций, т. е. риск лечения; уменьшает надежду на выполнение пациентом сделанных врачом-стоматологом (пародонтологом) назначений, особенно при наличии у пародонтологического больного соматических заболеваний. В свою очередь, лечение последних терапевтом-интернистом может проводиться без учета назначений, сделанных стоматологом. И, наконец, стоматолог практически не согласует свои назначения с лечением соматических заболеваний интернистом. Знание побочных эффектов, нежелательного лекарственного взаимодействия будет способствовать раннему их выявлению, правильной оценке причин неэффективности проводимой терапии и ее оптимизации. Более подробно с осложнениями фармакотерапии можно ознакомиться в некоторых изданиях (Чекман И.С., 1980; Дюкс М.Н.Г., 1983).