Тема 14. Исследование микроциркуляции и особенностей регионального кровотока.

Мотивационная характеристика темы. Знание механизмов микроциркуляции и особенностей регионального кровотока необходимо для понимания процессов поддержания гомеостаза в условиях действия различных нервных и гуморальных факторов и, в случае необходимости, целенаправленно влиять на состояние кровотока в различных органах и системах.

Цели занятия: знать – 1) механизмы влияния факторов нервной и гуморальной регуляции на кровоснабжение различных органов и систем; 2) методику исследования артериального пульса и оценку его свойств при различных функциональных состояниях.

ВОПРОСЫ ДЛЯ УСТНОГО И ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Физиологические особенности регионального кровобращения:

а) легочного;

б) коронарного;

в) мозгового;

г) печеночного;

д) почечного.

2. Артериальный и венный пульс, основные характеристики. Сфигмограмма. Флебограмма.

3. Микроциркуляция. Морфофункциональная характеристика сосудов микроциркуляторного русла.

4. Движение крови в капиллярах, его особенности, кровяное давление в капиллярах.

5. Физиологическая характеристика емкостных сосудов. Депо крови, его относительность.

6. Факторы, обеспечивающие движение крови по сосудам. Особенности движения крови по венам.

7. Венозный возврат крови к сердцу.

8. Кровообращение плода. Изменения кровообращения после рождения.

9. Возрастные особенности кровообращения и его регуляции.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПИСЬМЕННОГО ОТВЕТА:

1. Опишите физиологические особенности регионального кровообращения: легочного, коронарного, мозгового, печеночного и почечного.

2. Механизмы обмена воды и веществ между кровью и тканями.

3. Опишите факторы, которые обеспечивают движение крови по сосудам.

4. Опишите основные механизмы венозного возврата крови к сердцу.

5. Нарисуйте схему кровообращения плода.

6. Опишите возрастные изменения механизмов регуляции кровотока у людей разного возраста.

ПРОГРАММА ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ.

1. Изучение методом пальпации пульса лучевой, височной, сонной, подколенной, задней берцовой артерий и артерии тыла стопы.

2. Анализ сфигмограммы.

3. Изучение капилляров ногтевого ложа руки человека.

4. Наблюдение венозного кровотока.

НАБЛЮДЕНИЕ ВЕНОЗНОГО КРОВОТОКА

Основная функция венозной системы – это возврат крови к сердцу, поэтому кровь по венам течет в направлении от пе­риферии к центру, к сердцу. Этому способствуют такие факторы, как остаточная сила сердца, отрицательное давление в грудной полости и самом сердце во время диастолы, сокра­щение скелетной мускулатуры, а также наличие в венах кла­панов, препятствующих обратному току крови от сердца. Этот опыт воспроизводит один из оригинальных экспериментов Гарвея.

Для работы необходим сфигмоманометр. Объект исследования – человек.

Проведение работы. На обнаженную руку выше локтевой ямки накладывают манжетку сфигмоманометра и с помощью резиновой груши нагнетают в манжетку воздух до 40 мм рт. ст. При этом на предплечье ясно выступают вены, на которых можно заметить утолщения – это места расположения клапа­нов. Прижимают один палец к одной вене и смотрят, как дистальный участок вены набухает, а проксимальный (ближе к сердцу) запустевает. В набухшем участке хорошо просматри­ваются утолщения, соответствующие расположению клапанов. Вторым пальцем руки, оставляя первый в том же положении, проводят по вене так, чтобы сместить кровь в направлении к запястью. Участок вены между первым и вторым пальцами спадается, так как кровь в него не поступает. Участок вены под вторым пальцем ближе к запястью разбухает и в нем мож­но различить клапан. Сняв второй палец, можно увидеть, что спавшийся участок быстро заполняется кровью, идущей от за­пястья к плечу.

Результаты работы и их оформление. Отметьте направ­ление кровотока по венам и роль клапанов. Зарисуйте схему эксперимента, отметив крестиком места пересечения сосуда, стрелкой – направление кровотока после пережатия.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ знаний:

1. В каких из нижеперечисленных сосудов наибольшая общая площадь поперечного сечения?

1. Атерии

2. Артериолы

3. Капилляры

4. Венулы

5. Вены

2. Во время умеренных физических нагрузок возрастают все указанные показатели кровообращения, кроме:

1. Общее периферическое сопротивление сосудов

2. Объем циркулирующей крови

3. ЧСС

4. Систолический объем

5. Капиллярное давление

3. В соответствии со схемой Старлинга проникновение воды из капилляров в ткани будет тем больше, чем

1. Ниже концентрация белков в плазме

2. Выше гидростатическое давление в капиллярах

3. Ниже гидростатическое давление тканевой жидкости

4. Выше концентрация альбумина в тканевой жидкости

5. Все ответы верные.

4. Все перечисленные механизмы увеличивают диффузный ток жидкостей, растворенных веществ и газов, кроме:

1. Увеличение диффузного расстояния.

2. Увеличение концентрационного градиента сквозь стенку капилляров

3. Снижение сопротивления в артериолах

4. Увеличение времени пребывания в капиллярах

5. Увеличение площади поверхности капилляров

5. Что из нижеперечисленного не вызывает дилятацию артериол в коже?

1. Повышенная температура тела

2. Гистамин

3. Брадикинин

4. Вещество Р

5. Вазопрессин

6. Какой критический уровень количества кислорода в крови, от которого возникают отеки?

1. 10-15 мл О2/л крови

2. 15-25 мл О2/л крови

3. 25-55 мл О2/л крови

4. 55-70 мл О2/л крови

5. Все ответы неверные

7. У больного на нижней конечности врач обнаружил отек. Что может вызвать отеки?

1. Аноксия

2. Гистамин

3. Адреналин

4. Ацетилхолин

5. Все ответы неверные

8. Если радиус сосудов, формирующих общее периферическое сопротивление, увеличивается, то какой из нижеперечисленных показателей увеличивается?

1. Систолическое давление крови

2. Диастолическое давление крови

3. Вязкость крови

4. Гематокрит

5. Кровоток в капиллярах

9. В какой части сосудистого русла наименьшая линейная скорость кровотока

1. Аорта

2. Артерии

3. Артериолы

4. Капилляры

5. Вены

10. Какое из нижеперечисленных явлений не происходит, если кровь проходит через капилляры большого круга кровообращения?

1. Гематокрит увеличивается

2. Кривая диссоциации оксигемоглобина смещается влево

3. Увеличивается содержание белков

4. Уменьшается рН

5. Эритроциты увеличиваются в размерах

Ответы: 1-C. 2-E. 3-E. 4-A. 5-E. 6-C. 7-В. 8-E. 9-D. 10-B.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ знаний по программе «Крок»

1. У женщины 30 лет минутный объем крови составляет 5л/мин. Какой объем крови проходит у нее через сосуды легких за 1 мин.?

1. 5 л.

2. 3,7 л.

3. 2,5 л.

4. л.

5. 1,5 л

2. Как изменяется общий объем кровообращения почек во время физической нагрузки по сравнению с периодом отдыха?

1. Увеличивается

2. Уменьшается

3. Не изменяется

4. Все ответы верны

5. Все ответы неверны

3. Как изменяется общий объем кровообращения головного мозга во время физической нагрузки по сравнению с периодом отдыха?

1. Увеличивается

2. Уменьшается

3. Не изменяется

4. Резко снижается до 0

5. Все ответы неверны

4. Проницаемость капилляров в легких по сравнению с проницаемостью капилляров в печени:

1. Больше

2. Меньше

3. Одинакова

4. Отсутствует

5. Максимальна

5. В каком из перечисленных органов наибольший кровоток на 100г массы ткани?

1. Головной мозг

2. Сердечная мышца

3. Кожа

4. Печень

5. Почки

6. В каком из перечисленных органов проницаемость капилляров наибольшая?

1. Головной мозг

2. Сердечная мышца

3. Задний гипофиз

4. Печень

5. Тонкая кишка

7. С действием какого вещества связано увеличение капиллярного кровотока?

1. Серотонина

2. Ренина

3. Гистамина

4. Катехоламинов

5. Вазопрессина

8. Чем определяется непрерывный кровоток в капиллярах?

1. Наличием клапанов ввенвх

2. Большой массой циркулирующей крови

3. Эластичностью аорты и артерий

4. Вязкостью крови

5. Уменьшением линейной скорости кровотока

9. Объем крови, поступающей в печень по печеночной артерии по сравнению с количеством крови, поступающей в печень по портальной артерии:

1. Больше

2. Меньше

3. Одинаков

4. Не меняется

5. Все ответы неверны

10. Объем воды, поступающей в спинномозговую жидкость по сравнению с объемом воды, выходящим из нее в норме:

1. Меньше

2. Больше

3. Одинаков

4. Не меняется

5. Все ответы неверны

Ответы : 1-А. 2-В. 3-С. 4-В. 5-Е. 6-D. 7-С. 8-С. 9-B. 10-C.

Ситуационные задачи:

1. Давление в капилляре равно 20мм рт. ст. Рассчитайте, какая часть давления, сообщенного аорте сердцем, затратилась на преодоление сопротивления сосудов до капилляра, если общее сопротивление сосудистой системы равно 37 мм рт. ст./л/с, а МОК = 5 л?

2. Давление в артериальном конце капилляров скелетных мышц 35 мм. рт.ст., в венозном -14 мм.рт.ст. Интерстициальное давление 0 мм.рт.ст. Коллоидное осмотическое давление – 25 мм.рт.ст. Рассчитайте силу, обеспечивающую движение жидкости через капиллярную стенку в артериальном конце.

3. Определите линейную скорость движения крови в капиллярах артерии А, если в ней самой она равна 25 см/с, а просвет капиллярной сети в 1000 раз больше просвета артерии.

4. При капилляроскопии у больного обнаружены широ­кие, короткие и прямые капилляры. Объясните, взрослый это или ребенок, ес­ли известно, что болезнь не связана с патологией сердечно-сосуди стой системы?

5. У одного больного заболевание желудка, у другого – заболевание сердца. Исходные величины АД у них одинаковы (120/80 ммрт. ст.). В ходе лечения у обоих снизилось в одинаковой степени диастолическое давление. У какого больного следует в первую очередь пересмотреть тактику лечения? Обоснуйте ответ.

6. При аускультации легких обследуемому необходимо сделать несколько глубоких вдохов, после чего у некоторых пациентов может появиться головокружение. Объясните причину такого явления.

7. У обследуемого зарегистрирована реоэнцефалограмма в битемпоральном отведении (электроды в висках) в положении лежа и сразу после принятия вертикальной позы (ортостаз). При вставании отме­чено снижение амплитуды реограммы — реографического индекса — в 2 раза, длительность анакротической части реограммы увеличилась с 0,07 до 0,10 с, длительность полного реографического цикла уменьши­лась с 0,8 до 0,5 с. Дайте физиологическую интерпретацию указанным сдвигам реографических показателей. Объясните физиологическую основу метода. За счет каких механизмов происходит компенсация ортостатического перераспределения крови у здорового человека? Как можно интерпретировать на основе указанных параметров реоэнцефалограммы ортостатическую устойчивость мозгового кровотока обследуемого?

8. В сосудах легких содержится относительно большое количество крови. Поэтому легкие иногда рассматривают как депо крови, хотя и не основное. Объясните, какова скорость пульсовой волны в сосудах легких: выше или ниже, чем в других сосудах?

ответы к Ситуационным задачам:

1. Давление в капилляре равно давлению в аорте минус дав­ление, потраченное на преодоление сопротивления сосудов до ка­пилляра. Давление в аорте равно минутному объему, деленному на сопротивление, т. е. 5000 мл : 37 мм/л/мин = 30 мм рт.ст. Отсюда давление, затраченное на преодоление сопротивления до капилля­ров, будет равно 130 - 20 = 110 мм рт.ст.

2. 10 мм.рт.ст.

3. Если просвет капилляров в 1000 раз больше просвета ар­терии, значит линейная скорость крови в них во столько же раз меньше (ведь объемная скорость одинакова). Следовательно, в этом случае кровь движется со скоростью 0,25 мм/с.

4. Картина капилляров характерна для здорового ребенка.

5. По сосудам желудка, как и любого другого органа, кровь течет в течение всего сердечного цикла. В сердце же коронарные сосуды во время систолы пережимаются и кровь течет по ним только во время диастолы. Поэтому снижение диастолического давления ухудшает кровоснабжение міокарда, что особенно нежелательно при патологии сердца.

6. При глубоком дыхании в состоянии покоя (гипервентиляция) в крови уменьшится количество СО₂. Углекислый газ расширяет сосуды. При падении его содержания в крови произойдет обратное явление – тонус сосудов повысится и они сузятся. Это приводит к ухудшению притока крови к мозгу.

7. При вставании у обследуемого развивается тахикардия, снижа­ется интенсивность мозгового кровотока и повышается тонус артериальных сосудов мозга. Реоэнцефалография применяется для оценки мозгового крово­обращения. Метод основан на регистрации переменной со­ставляющей пульсовых колебаний кровенаполнения головного мозга, что помогает получать информацию о тонусе мозговых сосудов и сосудистой реактивности. Для компенсации ортостатических изменений активируется сим­патическая нервная система. Происходит централизация крово­обращения. Такая реакция расценивается как адекватная в случае компенса­ции отмеченных сдвигов к 3 - 5 мин ортостаза.

8. Если в сосудах, при необходимости, может содержаться большое количество крови (депо крови), значит, эти сосуды могут значительно растягиваться. В таком случае их стенки обладают небольшой жесткостью. А чем ниже жесткость стенки, тем меньше скорость пульсовой волны. Значит в сосудах легких скорость распространения пульсовой волны ниже, чем в других более жестких сосудах.