8.3. Клинико-патогенетическая классификация ожирения3

I. Алиментарно-конституциональное (экзогенно-конституциональное):

1. Семейный характер ожирения.

2. Систематическое переедание.

3. Нарушения режима питания.

4. Малоподвижность.

II. Гипоталамическое (гипоталамо-гипофизарное, диэнцефальный син- дром):

1. Преимущественно верхний тип ожирения, иногда кушингоид.

2. Артериальная гипертензия.

3. Вегетативные нарушения.

4. Розовые стрии.

5. Нарушения функции яичников (дисменорея, гирсутизм, беспло­дие). Разновидность — синдром пубертатно-юношеского диспитуи-таризма:

а) ускоренный рост и прибавка массы тела в подростковом воз- расте;

б) ускоренное половое развитие;

в) «гиноидное» ожирение у юношей.

III. Эндокринное (при первичном заболевании эндокринных желез):

1. Гиперкортицизм (болезнь и синдром Иценко-Кушинга).

2. Гипотиреоз.

3. Гипогонадизм.

4. Инсулинома.

С учетом рассматриваемой нами проблемы питания и здоровья нас не­сомненно будет больше интересовать алиментарно-конституциональное ожирение.

В диагностике избыточной массы тела, ожирения весьма важно иметь определенные методики расчета. Ниже мы приводим методы количествен­ной оценки ожирения. Их подразделяют на часто и редко используемые.

К часто используемым относятся:

Формула Брока: идеальный вес = рост (см) минус 100. Окружность талии: (ее размеры являются косвенным показателем количества висце­рального (абдоминального) жира) у женщины она должна быть в норме не более 88 см, но лучше — менее 80 см, а у мужчины — не более 102 см, но лучше — менее 94 см. Индекс массы тела рассчитывается как масса тела индивидуума (в килограммах), деленная на его рост (в метрах), воз­веденный в квадрат:

ИМТ = -г-.

рост (мг

Удобный и простой в использовании определитель ИМТ предлагает Компания АРГО (рис. 40).

Весо-росто-объемный показатель Бернгардта отражает идеаль­ную массу тела и вычисляется соотношением:

Рост (см) х окружность грудной клетки на уровне сосков (см)

240

Применяется данный расчет у мужчин.

Используется и такой показатель, как отношение длины окружно­сти талии к длине окружности бедер; в норме у женщин этот показа­тель не выше 0,8, а у мужчин — не выше 1,0.

Имеются редко применяемые показатели: определение толщины кож­ной складки, компьютерная томография.

Использование методов количественной оценки необходимо для опре­деления состояния массы тела пациента, наличия ожирения, степени ри­ска развития сердечно-сосудистых заболеваний, преждевременной смерти. Критерии оценки риска приведены в табл. 26, классификация ожирения

по степеням — в табл. 27.

Таблица 26. Критерии оценки риска у больных с избыточной массой тела и ожирением

	Критерий	ИМТ, кг/м*			Степень ожирения	Относительный риск в зависимости от окружности талии, см
						<102 у мужчин и<88уженщин			>102у мужчин и >88 у женщин
	Пониженная масса тела	18,5			-	-			-
	Нормальная масса тела	18,5-24,9			-	-			-
	Избыточная масса тела	25,0-29,9			-	повышенный			высокий
	Ожирение	30,0-34,9			I	высокий			очень высокий
		35,0-39,9			II	очень высокий			очень высокий
		40,0 и более			III	исключительно высокий			исключительно высокий

Степень	Величина избыточной массы тела, %	Увеличение риска заболевания СД II типа
I	20-29	в 2 раза
II	30-49	в 5 раз
III	50-99	более чем в 10 раз
IV	100 и более	более чем в 10 раз

С. В. Моисеев [51] отмечал, что у пациентов с индексом массы тела 30,0 кг/м² и более общая смертность и особенно смертность от сердечно­сосудистых заболеваний в 1,5-2 раза выше, чем у лиц такого же возраста и пола, не страдающих ожирением.

А. С. Аметов считает, что более 80 % пациентов с сахарным диабетом II типа имеют ожирение различной степени [3].

На рис. 32 (см.), где определены физиологические характеристики на­копления массы тела, мы отметили, что важной составляющей этого про­цесса является расход энергии.

Основные составляющие энерготрат человека складываются из основ­ного обмена, физической активности, пищевого термогенеза, возраста, пола, климата, физиологического состояния и других факторов.

Величина основного обмена (BOO) — это та энергия, которую человек расходует в состоянии покоя, натощак, после сна и в комфортных темпе­ратурных условиях. Рассчитано, что BOO для мужчин с массой тела 70 кг составляет около 1700 ккал/сут, а для женщины с массой тела 60 кг — 1350-1400 ккал/сут. Большое значение имеет вклад физической активно­сти в энерготраты человека.

Классификация факторов физической активности (по BOO) представ­лена следующим образом:

очень легкие — 1,4-1,6;

легкие — 1,6-1,9;

средние — 1,9-2,2;

тяжелые — 2,2-2,4;

очень тяжелые — свыше 2,4.

Фактор физической активности менее 1,28 BOO является минималь­ным, при этом 10 часов в сутки человек спит или отдыхает лежа, а 14 ча­сов занимается легкой работой и отдыхает в положении сидя.

Пищевой термогенез — это энерготраты на усвоение пищи. Он состав­ляет 5-10 % от основного обмена и складывается из:

• работы желудка и кишечника — моторной и секреторной;

• синтетической функции печени;

• транспорта пищевых веществ через стенку кишки;

• усиления локального кровообращения.

Определенное влияние на состояние основного обмена оказывает воз­раст. Установлено, что основной обмен в организме человека снижается на 2-3 % за каждое десятилетие его жизни. Влияние пола заключается в том, что после достижения половой зрелости у женщин относительно боль­ше жировой массы (на 13-15 %), а у мужчин больше массы мышечной, по­этому величина основного обмена ниже у женщин.

Влияют и процессы физиологического роста: в возрасте до года на 1 кг растущей ткани затрачивается не менее 5 ккал, после года — около 1 %.

Имеет значение и влияние массы тела: BOO выше у человека с большей массой тела и активным образом жизни. Обмен веществ зависит и от кли­мата, прежде всего — от температуры окружающей среды.

Физиологические состояния организма также вносят свою лепту в основной обмен. Так, беременность требует дополнительной энергии для вновь образующихся тканей в организме матери, для роста плода и плацен­ты. По некоторым данным, на беременность требуется 60 000-80 000 ккал. Энерготраты грудного вскармливания в среднем составляют 70 ккал/100 мл молока. Средняя лактация в первое полугодие составляет 750 мл, во вто­рое — 600 мл молока в день [17].