Оглавление

Предисловие ко второму изданию 8

Предисловие 13

Глава 1. Состояние здоровья населения России. Вопросы экологии.

Государственная политика в области здорового питания 18

1. Состояние здоровья населения России 18

2. Некоторые вопросы экологии человека 24

3. Государственная политика в области здорового питания .... 27

Глава 2. Пищеварительная система и функции органов пищеварения.

Особенности у беременных 33

1. Функции органов пищеварения 33

2. Особенности состояния желудочно-кишечного тракта и печени у беременных 40

Глава 3. Физиологические основы и некоторые теории питания 43

3.1. Становление и развитие теорий питания.

Античная теория 43

2. О теории сбалансированного питания 46

3. Основные положения теории адекватного питания 50

4. О функциональном питании 53

Глава 4. Вопросы здорового (оптимального) рационального питания 55

1. Что такое питание? 55

2. Основные концепции питания 57

3. Питание и организм человека 58

4. Основные функции пищи в организме человека 62

5. Двенадцать шагов на пути к здоровому питанию, по Робертсону 63

4.6. Десять шагов к здоровому питанию, по Р. Г. Оганову с соавторами 64

4.7. «Хирургический» подход к вопросам питания и формула пищи XXI века 73

Глава 5. Биологически активные добавки (БАД)

в питании человека 79

1. К истории вопроса о БАД 79

2. Причины привлечения особого внимания к вопросам питания во всем мире и в России во второй половине XX и начале XXI вв 83

5.3. Важнейшие нарушения пищевого статуса населения России и их влияние на состояние здоровья 87

4. Биологически активные добавки к пище. Определение. Классификация 89

5. Причины возрастающей необходимости применения БАД 92

1. Нутрицевтики 93

2. Парафармацевтики 98

Глава 6. Микробиоценоз кишечника и его нарушения.

Клиника, диагностика, лечение 109

6.1. Эубиоз как состояние динамического равновесия экосистемы 109

6.2. Нормальная микрофлора человека и ее основные биотопы Ш

3. Микробная флора пищеварительного тракта 112

4. Нарушение микробиоценоза кишечника, дисбиоз, дисбактериоз 116

5. Причины и факторы, обуславливающие нарушение микробиоценоза кишечника 119

5. Клиническая классификация дисбактериозов 120

5. Клинико-лабораторные проявления нарушенного микробиоценоза кишечника 122

6. Принципы лечения нарушенного микробиоценоза кишечника 126

6.8.1. Терапия, направленная на повышение реактивности организма 127

2. Классификация средств, влияющих на состояние микробиоценоза кишечника 129

3. Применение пробиотиков 130

4. Применение пребиотиков 133

5. Синбиотики 133

6. Бактериальные препараты с избирательной антагонистической активностью 134

7. Показания к применению ферментативных препаратов 134

Глава 7. О применении в питании человека трансгенных пищевых продуктов, или генетически модифицированных источников пищи (ГМИ) 140

Глава 8. Ожирение — важная медицинская и социальная проблема 148

1. Определение понятия «ожирение». Эпидемиологические данные 148

2. Причины и механизмы развития ожирения 149

3. Клинико-патогенетическая классификация ожирения 155

4. Клиника ожирения 159

5. Лечение ожирения 163

8.5.1. Требования к лечебному питанию и физическим нагрузкам 164

2. Применение БАД 168

3. Психиатрия 170

4. Фармакотерапия ожирения 171

Глава 9. Роль питания в предупреждении некоторых онкологических заболеваний 174

Заключение 184

Литература 188

Здоровый человек есть самое драгоцен­ное произведение природы.

Т. Карлейль

Глава 1

Состояние здоровья населения России. Вопросы экологии. Государственная политика в области здорового питания

1.1. Состояние здоровья населения России

Как человеку, врачу, ученому хотелось бы заглянуть в разум, проник­нуть в душу, дух «коллективного россиянина», чтобы понять, понять по-настоящему, что там, в глубине... в сухом остатке? Есть ли понимание, ну, если не полное понимание, то хотя бы попытки анализа того, что происхо­дит с нами начиная с 80-х годов прошлого века. Или, быть может, XX век — век двух мировых войн, унесших, по данным специалистов, соответствен­но 10 и 65 млн людей, революция, резко изменившая вектор жизни, ре­формирование через 70 лет, тоже осуществившее свою «жатву» и продол­жающее это черное дело, — может быть, все это сделало нас черствыми, бесчувственными? А где же мудрость, ум нашего народа?

Да простят нам все читающие эту книгу. Думается, что вышесказанное станет понятным по прочтении содержания части этой главы, где сравнива­ются некоторые статистические данные — мировые и российские.

Учеными-демографами предрекается сейчас новый виток роста числен­ности землян: уже к 2014 г. она составит 7 млрд человек. Для таких прогно­зов есть достаточно веских оснований, так как за последние 40 лет населе­ние планеты увеличилось вдвое. В 1950 г. на земном шаре было 2 516 млн человек, в 1999 г. — 6 000 млн. Последний миллиард прибавился всего за 12 лет: за всю историю человечества это самый короткий период приро­ста такого количества населения. К 2025 г. можно ожидать прироста еще 2 млрд человек, в основном за счет развивающихся стран. Весьма важно отметить, что если на долю последних в 1950 г. приходилось 2/3 мирово­го населения, то в 1998 г. — 4/5, а по прогнозам на 2050 г. — 7/8 миро­вого населения.

По данным французских демографов, за 600 000 лет Земля приняла в себя 75 млрд умерших, а по расчетам С. П. Капицы — 90 млрд [37].

Что же ожидает нашу страну, каковы перспективы роста населения России?

В книге И. А. Гундарова «Почему умирают в России. Как нам выжить?» [27] сказано: «Проблема численности населения имеет для России особенное геополитическое значение, как ни для какой другой державы мира. Объяс­няется это обширностью ее территории, благодаря которой плотность насе­ления здесь небольшая и составляет 8,5 человека на 1 км². Такой уровень самый низкий среди крупнейших государств: втрое ниже США, в 14 раз ниже Китая, в 12 раз ниже Западной Европы, в 38 раз ниже Японии. Если говорить об азиатской части России, где плотность равна 2,5 человека на 1 км², то различие становится еще более выраженным. Величина ежегод­ной депопуляции устойчиво сохраняется около 0,6 % от общей численно­сти населения. Следовательно, каждый год коренное население сокращает­ся на 800-900 тыс. жителей. Такой темп означает, что через 80 лет стра­на потеряет 50 % своего этнического состава».

Не менее тяжелое впечатление оставляют сведения из «Государствен­ного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 г.» Министра здравоохранения РФ Ю. Л. Шевченко и Президента Рос­сийской академии медицинских наук В. И. Покровского [88]. Одной из наи­более острых проблем здоровья населения авторы считают низкий уровень рождаемости (8,7 на 1 000 человек в 2000 г. и 9,1 — в 2001 г.), рост пока­зателей смертности, особенно в связи с травмами и отравлениями, с 15,4 на 1 000 человек в 2000 г. до 15,6 — в 2001 г.). Поэтому высоким оставал­ся отрицательный естественный прирост.

Ниже приведем динамику основных демографических показателей в РФ с 1990 по 2001 гг. (табл. 1).

Такого катастрофического положения в России не было со времен Ве­ликой отечественной войны. К сожалению, государство, его институты в настоящее время только констатируют эти факты, не принимая радикаль­ных, неотложных мер. Надеюсь, что нашу книгу прочтут не только люди старшего поколения, что само по себе тоже является важным, но и моло­дежь, от которой зависит повышение рождаемости...

Таблица 1. Динамика рождаемости и смертности в РФ (1990-2001 гг.)

Годы	Численность населения, тыс. чел.	Число родившихся		Число умерших		Естест­венный прирост
		тыс. чел.	на 1 000 населения	тыс. чел.	на 1 000 населения
1990	148.040	1988,9	13,4	1656,0	11,2	+2,2
1991	148.543	1794,6	12,1	1690,7	11,4	+0,7
1992	148.704	1587,6	10,7	1807,4	12,2	-1,5
1993	148.673	1379,0	9,4	2129,3	14,5	-5,1
1994	148.366	1408,2	9,6	2301,3	15,7	-6,1
1995	148.306	1363,8	9,3	2203,8	15,0	-5,7
1996	147.976	1304,6	8,9	2082,2	14,2	-5,3
1997	147.502	1259,9	8,6	2015,8	13,8	-5,0
1998	147.105	1283,3	8,8	1988,7	13,6	-4,8
1999	146.693	1214,6	8,3	2144,3	14,7	-6,4
2000	145.559	1266,8	8,7	2225,3	15,4	-6,7
2001	144.819	1308,6	9,1	2251,8	15,6	-6,5

В стране сохраняется реальная угроза санитарно-эпидемиологическому благополучию населения. Не случайно руководители медицинской науч­ной и практической отрасли оценили санитарно-эпидемиологическую об­становку как напряженную, а ее негативное влияние на здоровье населе­ния — как существенное. В то же время в государственном бюджете со­храняются низкий уровень производства лекарственных средств, а также недостаточный уровень расходов на здравоохранение, медицинскую науку и физическую культуру.

В приведенной нами таблице видно, что процесс депопуляции — пре­вышения смертности над рождаемостью — начался в 1992 г. С 1993 г. есте­ственная убыль населения России находится на стабильно высоком уров­не — 0,7-0,9 млн человек. Частично она компенсировалась за счет мигра­ции, без нее количественные потери населения были бы почти в 2 раза выше. За последние 10 лет число жителей сократилось во многих субъек­тах Российской Федерации — в 67 из 89.

Несмотря на высокую смертность среди взрослого населения России, из-за низкой рождаемости сокращается численность и доля в составе насе­ления детей, поэтому наблюдается демографическое старение. Численность детей и подростков в возрасте от 0 до 15 лет на начало 2002 г. составило

26, 8 млн человек, а доля их в общей популяции населения страны за по­следние 10 лет (1992-2002 гг.) снизилась с 24,1 до 18,6 %.

Согласно классификации Организации Объединенных Наций, населе­ние государства считается старым, если доля людей в возрасте 65 лет и старше в числе жителей превышает 7 %. В нашей стране этот показатель составляет 12,9 %. Нас не только становится объективно меньше, но мы и достаточно быстро стареем. Так, на начало 2002 г. население старших воз­растов превышало по численности детское население в 44 регионах России (это из 89!). Средний возраст жителя нашей страны за последние 10 лет увеличился с 35,3 до 37,8 лет. Кроме того, превышен 40-летний средний возраст населения в девяти регионах страны.

Вопросы рождаемости, повышения этого показателя связаны в первую очередь со здоровьем, социальным благополучием женщины. В структуре на­селения России прекрасная половина человечества составляла 53,3 %, дру­гими словами, на начало 2002 г. на 1 000 мужчин приходилось 1 139 жен­щин. Но численный перевес женщин наблюдается после 33-летнего возрас­та, в то время как в возрастной группе 0-15 лет на 1 000 мужчин прихо­дится 953 женщины, в трудоспособном возрасте — 976, старше трудоспо­собного — 2 177. Еще в 80-90-х гг. прошлого века при общей тенденции к снижению уровня рождаемости семья с двумя детьми в репродуктивных ориентирах населения превалировала над однодетной. В настоящее время в Российской Федерации в подавляющем большинстве областей, краев по­казатель рождаемости почти вдвое ниже уровня, необходимого для про­стого воспроизводства населения (в среднем 2,14-2, 15 родившихся детей на одну женщину в течение жизни). Несмотря на то, что в нашей стране все еще сохраняется более высокий, чем в странах Западной Европы, уро­вень рождаемости у женщин до 20 лет — самых молодых, все же посте­пенно средний возраст матерей увеличивается. Так, в 1999 г. он составлял 25,9, а в 2001 г. достиг 26 лет.

Если вернуться к таблице 1 (см.), можно убедиться, что самая серьезная демографическая проблема в нашей стране заключается в высокой смерт­ности ее жителей. Достаточно отметить, что показатель числа умерших от всех причин на 100 000 человек в 1990 г. составлял 1116,7, а в 2001 г. — 1564,1. В структуре смертности первое место занимают болезни системы кровообращения: в 2001 г. этот показатель вырос по сравнению с 1990 г. на 252 случая и составил 869,4 на 100 000 человек; второе место занимали несчастные случаи, отравления и травмы — соответственно, показатель вы­рос на 96,4 и в 2001 г. — на 230,1. Особую тревогу должен вызывать рост числа погибших от убийств, самоубийств, отравлений, в том числе алко­голем. На третьем месте среди причин смерти находятся новообразования (204,0), на четвертом — болезни органов дыхания (65,9) и на пятом — па­тология органов пищеварения (48,2 на 100 000 населения).

Уровень мужской смертности в нашей стране в 4 раза выше женской, при этом из числа умерших мужчин 80 % составляли лица трудоспособного возраста. В связи с изложенным следует отметить, что в развитых странах смертность мужчин в рабочем возрасте в 2-4 раза ниже, чем в России.

Далее в докладе Ю. Л. Шевченко и В. И. Покровского (рис. 7) отмеча­ется, что при сохранении в дальнейшем современного уровня смертности в рабочем возрасте только 55 % мужчин из числа ныне достигших 16 лет доживут до 60 лет.

Таким образом, продолжительность жизни населения Российской Фе­дерации меньше, чем в странах Запада: мужчин на 10-15 лет, женщин — на 6^-8 лет. Продолжительность жизни мужчин в России составила только 59 лет, а женщин — 72,3 года, отсюда разница — 13,3 года. В экономиче­ски развитых странах этот показатель находится в пределах 7 лет.

Весьма печален прогноз Госкомитета России и на будущее. К 2016 г. численность постоянного населения Российской Федерации, в соответствии со средним вариантом прогноза, составит 134,8 млн человек, уменьшившись по сравнению с началом 2002 г. на 9,2 млн человек, или на 6 %.

Однако и на сегодняшний день демографическая проблема остается одной из самых актуальных. В ней, действительно, отражаются все слож­ности нашей страны — социальные, экономические, культурные, психо­логические.

Период неоправданной убыли Российского населения слишком затя­нулся. В табл. 1 показано, что в 1992 г. в России было 148 704 000 жи­телей, в 2001 г. их численность составляла 144 819 000, к началу 2007 г. население убавилось до 141 млн 200 тыс., а к 1 января 2008 г. — еще на 200 тыс.

В связи с этим представляется уместным привести выдержку из пись­ма великого русского ученого М. В. Ломоносова графу И. И. Шувалову «О сохранении и размножении Российского народа». «Итак, М. Г., извини­те мою дерзость, — писал Михаил Васильевич, — что, не имея к тому на­добной способности, касаюсь толь тяжкому бремени только из усердия, ко­торое мне позволяет ничего (хотя бы только и по-видимому) полезного об­ществу оставить под спудом. Начало сего полагаю самым главным делом: сохранением и размножением российского народа, в чем состоит ве­личество, могущество и богатство всего государства, а не в обшир­ности, тщетной без обитателей... . но много есть человекоубивства и еще самоубивства, народ умаляющего, коего непосредственно указами без исправления или совершенного истребления некоторых обычаев и еще некоторых, под именем узаконений вкоренившихся, истребить невозмож­но. ... каждый год может взойти приращение российского народа боль­ше против прежнего до полумиллиона душ, а от ревизии до ревизии в 20 лет — до 10 миллионов» (рис. 8). (Курсив наш. — А. П.)¹

Письмо было написано 1 ноября 1761 г., а по официально опублико­ванным данным, численность населения в пределах современной террито­рии РФ в 1763 г. составляла 17,8 млн человек.² Сегодня трудно сказать, насколько прислушалось царское правительство к письму М. В. Ломоно­сова, но, по данным из того же источника, численность Российского насе­ления составляла в 1782 г. 21,7 млн человек, т. е. за 20 лет приросло поч­ти на 4 млн. Приросло, а не убывало почти на миллион и больше ежегод­но, как это происходит в России с 1992 г.

Вместе с тем коренному населению России ни в коем случае нельзя за­бывать о нашем окружении, ближнем и дальнем, о их высказываниях и при­тязаниях на территории российские. В текущий период, по данным демогра­фов, ситуация в России может быть выправлена только в том случае, если в каждой нормальной семье будет рождаться не менее трех детей.

Мы начинаем свою книгу с неутешительных статистических данных с одной только целью, чтобы каждый, кто будет читать ее, серьезно задумал­ся о своем личном здоровье, здоровье своих близких, своих пациентов... За­думался бы о России. А задумавшись, вспомнил бы определение здоровья, которое дается в уставе Всемирной Организации Здравоохранения: «Здоро­вье — это состояние полного физического, душевного и социального благо­получия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». И не­зависимо от профессии, пола, возраста, жизненного опыта наш читатель попробовал бы спросить себя: а есть ли у нас в настоящее время здоровые люди? И если есть, то как их много? И что он сам (или она) сделал для того, чтобы такие люди были, чтобы их было больше, и чтобы он сам стал здоровее, и здоровее стали бы его дети, и будущие дети