1.3. Государственная политика в области здорового питания

Мы не случайно завершаем первую главу сведениями о государствен­ной политике в области здорового питания. Это объективно обосновано, равно как и построение главы в целом, с рассмотрением состояния здоро­вья населения России, вопросов экологии. Еще в 1999 г. сессию общего собрания Российской академии медицинских наук, посвященную медици­не XXI в., открыли доклады, характеризующие состояние и перспективы развития двух наиболее интегральных дисциплин, а именно — экологии и нутрициологии [15]. По мнению многих ученых, нарушение баланса в на­званных сферах оказало наиболее отрицательное влияние на здоровье че­ловека, создав, тем самым, реальную угрозу национальной безопасности России. Вместе с тем нарушения затронули практически все отрасли ме­дицинской науки и здравоохранения.

Министр здравоохранения РФ, академик РАМН Ю. Л. Шевченко счи­тает, что современная эпоха характеризуется глобальным планетарным кризисом, при котором антропогенное воздействие на среду обитания по своим темпам начинает превышать интенсивную эволюционную адапта­цию человечества к изменениям [87]. Страдают при этом в первую очередь дети, достаточно сказать, что около 90 % из них имеют отклонения в фи­зическом и психическом развитии, а у половины школьников диагностиру­ют невротические расстройства. В нашей стране ежегодно регистрирует­ся до 35 млн случаев инфекционных заболеваний, 2 млн случаев парази-тозов, хотя истинное число последних на порядок выше. Остро стоит про­блема качественного питания населения. В связи с этим обсуждается во­прос о контроле за генетически модифицированными продуктами. Состав­ными частями контроля должны быть:

• получение новых видов пищевых продуктов общего и специального на­значения с использованием ферментных препаратов и биологически ак­тивных веществ;

• создание технологий производства качественно новых пищевых про­дуктов с направленным изменением химического состава, соответству­ющим потребностям организма человека;

• расширение производства биологически активных добавок к пище.

Что касается вопросов контроля, о которых говорит академик РАМН Ю. Л. Шевченко, то это совершенно необходимо. Но, по нашему глубоко­му убеждению, с вопросами использования генно-инженерных продуктов спешить нельзя. Нужны серьезные экспериментальные исследования раз­ного уровня, и только затем — грамотно обоснованные рекомендации для применения в пищу человеку.

Наряду с указанными проблемами, которые имеют планетарный харак­тер, существует много других, касающихся непосредственно России. Наша страна подверглась в конце двадцатого столетия еще одному «эксперимен­ту», который сыграл крайне негативную роль для здоровья значительной части ее населения и унес миллионы жизней.

Возникшая необходимость быстрой адаптации к совершенно другой экономической обстановке, изменение социального статуса большинства жителей России в связи с закрытием (так называемым реформированием) заводов, фабрик, предприятий вызвали, прежде всего, затяжной эмоцио­нальный и психологический дистресс.

Население страны в подавляющей своей части стало хуже питать­ся. Кормилец семьи нередко переставал быть таковым. Сегодня вряд ли кто назовет число людей, которые, имея высокую квалификацию, ока­зались ненужными, потеряли работу, что резко изменило устоявший­ся уклад жизни и самым отрицательным образом сказалось на их здо­ровье. В ходе реализации «шоковой» стратегии реформ люди не только стали плохо питаться (опять же, мы говорим о подавляющей части на­селения страны, а не о тех 5-10 %, которые «вдруг» стали несметно бо­гатыми). В этой связи весьма важно то, что у людей возник и другой, очень тяжелый патологический процесс, а именно — нарушение дина­мического стереотипа.

Данное явление было открыто И. П. Павловым [62]. В его работах, ра­ботах сотрудников лаборатории физиологии было доказано, что нарушение динамического стереотипа вызывает развитие самых различных патологи­ческих процессов и приводит к преждевременной смерти животных. Как видим, такую «ломку» не переносят даже животные. Кто-то из читателей может возразить: «Что Вы хотите? Реформа...». Ответ на этот вопрос есть в статье академика РАМН Б. Т. Величковского [11]. Он пишет: «Устояв­шееся мнение о неизбежности социальных издержек в ходе реформ опро­вергает Китай. Успешные экономические реформы в этой стране сопрово­ждаются не повышением, а снижением смертности населения. (Курсив наш. — А. П.) Так, в 1994 г. показатель смертности в Китае составлял 6,6, что даже меньше, чем в Японии (7,0). Непрерывно повышается в Китае и средняя продолжительность жизни».

Нам дважды приходилось бывать в Китае. Первый раз это было в ав­густе 1991 г. Уже тогда мы обратили внимание на то, что народ хорошо и, прежде всего, качественно питается, красиво одет, а женщины улыбаются не только мужчинам, но и друг другу. Правда, было понятно и то, что еще совсем недавно питание не было хорошим. Завтракая в ресторане, где был шведский стол, мы невольно обратили внимание на стремление китайцев, китаянок положить на тарелку пищи как можно больше. Конечно, съесть сразу такое количество они не могли, брали «в запас»... Спустя 10 лет та­ких сцен мы в Китае уже не наблюдали.

В бывших Советских республиках — Узбекистане и Туркмении, где реформы не носят шокового характера, смертность по сравнению с 1990 г. снизилась [46].

Исследователи из НИИ им. Н. А. Семашко РАМН оценивали состо­яние здоровья взрослого населения по материалам опроса граждан ряда российских городов — Астрахани, Ижевска, Орла, Рязани, всего около 5 ООО человек. Более 26 % опрошенных оценивали свое питание как пло­хое, 69 % — как удовлетворительное, 25 % — как хорошее. 3 % населе­ния находится в крайне тяжелом материальном положении, часто недоеда­ют и даже голодают. Низкий уровень качества жизни, плохое питание ста­ли уделом почти 60 % лиц, отмечающих недостатки в своем рационе мяса, рыбы, фруктов, соков и т. д. Опрошенные экономили не только на количе­стве продуктов, но и на их качестве.

Показатели снижения уровня жизни — ухудшение питания населе­ния и рост хронических заболеваний — развиваются параллельно, что от­четливо видно из нижеприведенной таблицы (табл. 3).

Таблица 3. Распространенность хронических заболеваний и качество питания населения в зависимости от уровня жизни

Уровень жизни	Количество опрошенных, %
	имеющих хронические болезни	имеющих плохое питание
Выше среднего	39,0	2,0
Средний	54,0	4,3
Ниже среднего	62,7	14,8
Низкий	78,2	57,0

Как видно из таблицы, плохое питание и низкое социальное положение являются важными факторами возникновения и развития заболеваний. От­сюда естественно напрашивается вывод, что предотвратить заболевание, не допустить его переход в хроническую форму можно не только и, в обсуж­даемом варианте, не столько медицинскими, сколько социальными мерами

и, прежде всего — повысив степень доступности качественных продуктов питания не только для «избранных», а для всего населения. Из-за крайней ограниченности материальных средств 55 % опрошенных покупает деше­вые продукты, некачественные, а нередко и вредные для организма.

Приведем еще цифры, характерные для нашего времени, по данным тех же исследователей [46] (табл. 4).

Таблица 4. Взаимосвязь уровня жизни с возможностью приобретения продуктов питания

Возможность приобретения продуктов	Уровень жизни, %
	Высокий	Выше среднего	Средний	Ниже среднего	Низкий	Итого
Не ограничена	78,0	54,9	15,9	3,0	1,4	9,1
Иногда ограничена	9,8	38,2	48,0	23,3	12,4	27,9
Возможность покупать только дешевые продукты	9,8	4,9	26,0	62,9	82,2	55,0
Не могу ответить	2,4	1,4	9,5	10,5	3,7	7,8
Итого	100	100	100	100	100	100

Из таблицы видно, что 82 % малоимущих граждан с низким уровнем жизни приобретают продукты только по низким ценам. Поэтому и распро­страненность хронических болезней среди малоимущих граждан в 2 раза выше, чем среди немногочисленных богатых и обеспеченных, или, соответ­ственно, в процентах — 78,2 и 39 %.

Возрастание количества патологий, связанных с характером питания, отметила Л. Л. Максименко из Ставрополья — казалось бы, всегда благопо­лучного и даже богатого края. Снижение доходов населения сделало мало­доступными для его жителей такие продукты, как мясо, рыба, животное и растительное масла, фрукты (!). Более того, 65 % граждан с низким уров­нем жизни и 22 % с уровнем, несколько превышающим низкий, вынужде­ны лишать себя социально значимого товара — лекарств [45].

Таким образом, как видно из изложенного, здоровье человека зависит от социального и экономического благополучия, от размеров личных дохо­дов. Вместе с тем важнейшую роль играют нравственный и здоровый об­раз жизни, сбалансированное и адекватное питание, состояние природной и окружающей среды и, несомненно, своевременная высококвалифициро­ванная медицинская помощь. «Здоровье нации — это первичная матрица, тот корень, из которого произрастает государственное древо», — говорит­ся в обращении к народу России Межрегионального общественного дви­жения «Здоровье нации» (2002 г.) [54].

Из изложенного видно, что государство не может, не должно оста­ваться в стороне от решения проблем питания, оно обязано проводить опре­деленную политику в области здорового питания.

Государственная политика в области здорового питания — это комплекс мероприятий по созданию условий, обеспечивающих удовлетворе­ние потребностей различных категорий населения в рациональном здоровом питании с учетом традиций, привычек и экономического положения [73]. Цель государственной политики в области здорового питания — сохране­ние и укрепления здоровья населения, профилактика заболеваний, которые обусловлены отклонениями от правильного питания детей и взрослых.

В 1997-1998 гг. Министерство науки и техники совместно с Мини­стерством здравоохранения, Минсельхозпромом РФ, Российской академи­ей сельскохозяйственных наук подготовили Концепцию государственной политики в области здорового питания населения РФ на период до 2005 года. Постановлением Правительства РФ № 917 Концепция была одобре­на. Согласно этому документу, основной задачей государственной полити­ки в области здорового питания является создание экономической, зако­нодательной и материальной базы, обеспечивающей:

• производство в необходимых объемах продовольственного сырья и пи­щевых продуктов;

• доступность пищевых продуктов для всех слоев населения;

• высокое качество и безопасность пищевых продуктов;

• обучение населения принципам рационального, здорового питания;

• постоянный контроль за состоянием питания населения [78].

Таким образом, ведущие ученые страны разработали приоритеты в ре­ализации политики здорового питания населения. Содержание разработан­ной Концепции представлено на рис. 9.

Из рисунка видно, что ликвидация дефицита полноценного белка, ми-кронутриентов, создание условий для оптимального физического и умствен­ного развития, обеспечение безопасности отечественных и импортных пи­щевых продуктов, повышение знаний населения в области вопросов здо­рового питания — только комплекс этих условий может обеспечить здо­ровье нации.

Заканчивая главу, следует еще раз подчеркнуть, что ее три раздела рас­смотрены в комплексе не случайно. Хотелось показать, что Человек, буду­чи явлением не только биологическим, но и социальным, весьма подвержен различным влияниям. И в этом плане

важно понимать, что каждый инди­видуум имеет духовную, душевную и соматическую составляющие.

Следовательно, и здоровье его — духовное, душевное и соматиче­ское _ зависит от причин биологических и социальных, и среди них важ­нейшее значение имеет комплекс факторов окружающей среды, включаю­щий техногенный уровень, а также вопросы рационального, оптимально го, здорового питания.

Врачи древности о многом догадывались, современные врачи много знают, а врачи буду­щего должны много понимать.

А. Ф. Билибин