6.8. Принципы лечения нарушенного микробиоценоза кишечника

Лечение нарушений нормального состава кишечной микрофлоры на­чинается с диагностики:

1) выявление заболевания, лежащего в основе нарушений кишечной ми­крофлоры;

2. проведение этиологического лечения с целью нормализации процессов пищеварения (мальдигестии), всасывания (мальабсорбции), моторной функции пищеварительного тракта;

3. соблюдение диеты, соответствующей основному заболеванию и типу диспепсии:

а) при бродильных процессах — на 5-7 дней ограничивают углево- ды, растительную клетчатку;

б) при гнилостных — ограничивают жиры и белки, исключают бо- бовые и молоко, богатые эфирными маслами продукты (зеленый лук, редька, репа, чеснок и др.);

4. применение БАД к пище;

5. назначение антибактериальных средств для деконтаминации кишеч­ника, основная цель которых заключается в устранении избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки;

6. восстановление нормальной микробной флоры;

7. обязательное применение пробиотиков — биологических препаратов, со­держащих нормальную кишечную микрофлору; пребиотиков — препа­ратов, способствующих ее росту и функционированию; синбиотиков.

6.8.1. Терапия, направленная на повышение реактивности организма

Как мы уже отмечали, лечение начинается с диетотерапии, направленной на лечение основного заболевания. Роль диетического лечения заключается в обеспечении полноценного питания при нарушении процессов пищеваре­ния, в стимуляции процессов регенерации и естественного иммунитета — в восстановлении обмена веществ, а также во влиянии на дистрофические процессы в органах. При этом в суточном рационе должно содержаться: бел­ков — 130-140 г, жиров — 100-120 г, углеводов — 300-450 г.

По показаниям пища должна быть механически и химически щадящей.

Основные рекомендуемые продукты — это отварное нежирное мясо, рыба, гречка, овсяная каша, белый черствый хлеб, изделия из вермишели и биологически активные добавки к пище.

Рекомендуется употреблять в пищу растения: при бродильных про­цессах — отвары мяты, ромашки, брусники, барбариса, шиповника, шал­фея, календулы, малины, земляники; при гнилостных — рябину, клюк­ву, мелиссу, тмин, полынь, абрикосы; при грибковых — бруснику, струч­ковый перец.

Целесообразно в пищевой рацион включать фитонциды пищевых рас­тений (они находятся в гранате, луке, чесноке, абрикосах, яблоках). Пи­щевые растения необходимы также как источники витаминов, особенно А и С. Витамин А способствует регенерации и дифференцированию эпи­

телия кишечника, регулирует клеточное деление. Принимать его лучше в виде растительной пищи, богатой каротином: моркови, тыквы, шиповни­ка, абрикосов. Витамин С участвует в метаболизме аминокислот, в част­ности, тирозина, оказывающего регулирующее влияние на систему колла­гена, обеспечивающую, наряду с другими факторами, проницаемость со­судистой стенки. Источники поступления в организм человека: овощи ли­стовые зеленые, черная смородина, болгарский перец, земляника, цитру­совые, яблоки, облепиха, шиповник, рябина, картофель (особенно, если он запечен «в мундире»).

Весьма важным является достаточное содержание пищевых волокон в суточном рационе. При этом, как показали результаты исследований цен­тра колопроктологии МЗ РФ, существенно изменяется частота выявления анаэробов. Данные приведены в табл. 20.

препараты, всасывающиеся до баугиниевой заслонки, совершающие энтеро-гепатическую циркуляцию, концентрирующиеся в билиарной системе и по­ступающие с желчью вновь в двенадцатиперстную кишку. К таким препа­ратам относятся нитрофураны — фуразолидон 0,1 мг 4 раза в сутки; суль­фаниламиды — бисептол, бактрим, септрин 960 мг 4 раза; доксициклин — 100 мг 2 раза в сутки; фторхинолоны — перфлоксацин 400 мг 2 раза в сут­ки, ципрофлоксацин 250 мг 2 раза, левомицетин 500 мг 3-4 раза, метрони-дазол 250 мг 4 раза в сутки; интетрикс — по 2 капли 3 раза в день.

При поражении толстой кишки применяются не всасывающиеся анти­бактериальные средства, которые в высокой концентрации достигают тол­стой кишки и выводятся с калом. Подобным действием обладают нитрофу­раны — нифуроксазид 200 мг 4 раза в сутки, сульфаниламиды — фтала­зол, сульгин 0,5 мг 4 раза, аминогликозиды — канамицин, неомицин, мо-номицин — 250-500 мг 4 раза в сутки.

Если подтверждена связь появления диареи с обнаружением Clostridium difficile (ассоциированной с приемом антибиотиков, протекающей с интокси­кацией и лейкоцитозом), назначают ванкомицин в дозе 125-500 мг 4 раза в сутки перорально, на 7-10 дней. Доза препарата зависит от тяжести со­стояния пациента.

Для связывания токсина CI. difficile используют холестирамин или дру­гие сорбенты.

После проведения антибактериальной терапии необходимым являет­ся назначение бактериальных препаратов. Не случайно известный отече­ственный хирург Я. Д. Витебский, с именем которого связана клапанная хирургическая гастроэнтерология, — заявлял: «Категорически настаиваю на том, что при любом лечении антибиотиками должны проводиться меро­приятия по защите нормальной кишечной микрофлоры» [14].

Как видно из представленной таблицы, особое значение приобретают не только пищевые волокна, но и применение их совместно с пробиотиками.

Вопрос о применении антибактериальных средств до сих пор носит дис­куссионный характер. Вместе с тем всякое лечение имеет свои показания и противопоказания. Этот важнейший закон фармакологии имеет приоритет­ное значение при коррекции нарушенного микробиоценоза кишечника.

Показаниями для проведения антибактериальной терапии являются: избыточный бактериальный рост в тонкой кишке, наличие воспалитель­ных процессов в кишечнике, выявление условно-патогенной микрофлоры в посевах кишечного содержимого.

Выбор антибактериального препарата определяется чувствительностью микроорганизмов, местом всасывания антибиотиков и местом наибольшего действия. Так, при превалировании тонкокишечной патологии назначаются