
- •Глава 6. Микробиоценоз кишечника и его нарушения.
- •1.1. Состояние здоровья населения России
- •1.2. Некоторые вопросы экологии человека
- •1.3. Государственная политика в области здорового питания
- •Глава 2
- •2.1. Функции органов пищеварения
- •2.2. Особенности состояния желудочно-кишечного тракта и печени у беременных
- •Глава 3
- •3.2. О теории сбалансированного питания
- •3.3. Основные положения теории адекватного питания
- •Глава 4
- •4.1. Что такое питание?
- •4.2. Основные концепции питания
- •4.3. Питание и организм человека
- •70 Т воды
- •60Т различных продуктов питания
- •8 Кг магния
- •4.4. Основные функции пищи в организме человека
- •4.5. Двенадцать шагов на пути к здоровому питанию, по Робертсону
- •4.6. Десять шагов к здоровому питанию, по р. Г. Оганову с соавторами
- •4.7. «Хирургический» подход к вопросам питания и формула пищи XXI века
- •Глава 5
- •5.1. К истории вопроса о бад
- •5.2. Причины привлечения особого внимания к вопросам питания во всем мире и в России во второй половине XX и начале XXI вв.
- •5.3. Важнейшие нарушения пищевого статуса населения России и их влияние на состояние здоровья
- •5.4. Биологически активные добавки к пище. Определение. Классификация
- •5.5. Причины возрастающей необходимости применения бад
- •5.5.1. Нутрицевтики
- •5.5.2. Парафармацевтики
- •Глава 6
- •6.1. Эубиоз как состояние динамического равновесия экосистемы
- •6.2. Нормальная микрофлора человека и ее основные биотопы
- •6.3. Микробная флора пищеварительного тракта
- •6.4. Нарушение микробиоценоза кишечника, дисбиоз, дисбактериоз
- •6.5. Причины и факторы, обуславливающие нарушение микробиоценоза кишечника
- •6.6. Клиническая классификация дисбактериозов
- •6.7. Клинико-лабораторные проявления
- •6.8. Принципы лечения нарушенного микробиоценоза кишечника
- •6.8.1. Терапия, направленная на повышение реактивности организма
- •6.8.2. Классификация средств, влияющих на состояние микробиоценоза кишечника
- •6.8.3. Применение пробиотиков
- •6.8.4. Применение пребиотиков
- •6.8.5. Синбиотики
- •6.8.6. Бактериальные препараты с избирательной антагонистической активностью
- •6.8.7. Показания к применению ферментативных препаратов
- •Глава 7
- •Изменения технологических параметров
- •Глава 8
- •8.1. Определение понятия «ожирение». Эпидемиологические данные
- •8.2. Причины и механизмы развития ожирения
- •8.3. Клинико-патогенетическая классификация ожирения3
- •8.4. Клиника ожирения
- •8.5. Лечение ожирения
- •8.5.1. Требования к лечебному питанию и физическим нагрузкам
- •2 Пальцев а. И., Еремина а. А. Метаболический синдром. // Вести. Ассоциации заслуженных врачей рф. — 2007. — № 2. — с. 8-11.
- •8.5.2. Применение бад
- •8.5.3. Психиатрия
- •8.5.4. Фармакотерапия ожирения
- •Глава 9
6.2. Нормальная микрофлора человека и ее основные биотопы
В настоящее время нормальную микрофлору человека рассматривают как совокупность микробиоценозов различных частей организма, включающую свыше 570 видов микроорганизмов. Общее количество клеток составляет более 1014 — они представляют микроэкологию человека (см. рис. 5 цв. вклейки).
Внимательное рассмотрение известного и предполагаемого влияния микрофлоры позволяет еще раз восхититься мудростью Гиппократа, который говорил, что в организме человека все со всем связано.
Вместе с тем учитывая, что наша глава посвящена проблемам микро-биоценоза кишечника, обладающего наиболее разнообразным видовым составом микроорганизмов, следует остановиться на вопросе распределения микрофлоры в нем. Это будет иметь особое значение при рассмотрении лечения нарушений микробиоценозов.
Микрофлору желудочно-кишечного тракта подразделяют на мукозную, или М-микрофлору, тесно соприкасающуюся со слизистой оболочкой кишки, и просветную, или П-микрофлору: ее основу составляют микробы, расположенные в просвете кишки. Схематически это представлено на рис. 25.
Рецепторы энтероцитов слизистой оболочки кишки
Микрофлора в виде микроколоний фиксирована к рецепторам
Биопленка, состоящая из бактериальных полисахаридов кишечной слизи, защищающая микрофлору от неблагоприятных воздействий
Незначительная часть нормальной кишечной микрофлоры находится в свободном состоянии в просвете кишки
Просвет кишки
Рис. 25. Распределение микрофлоры в кишечнике (схема)
Важно, уважаемый читатель, чтобы Вы обратили внимание на наличие биопленки, состоящей из бактериальных полисахаридов, кишечной слизи, защищающих М-микрофлору от неблагоприятных воздействий. А теперь представьте, что делают горе-«чистилыцики», о которых мы писали в начале этой главы, и какой вред они наносят человеку.
6.3. Микробная флора пищеварительного тракта
Всю сложную экологическую систему пищеварительного тракта, представленную в норме различной микрофлорой, можно с полным основанием назвать своеобразным органом, имеющим свою локальную структуру и функцию. Как уже отмечалось нами, основная часть микроорганизмов фиксирована к специфическим рецепторам энтероцитов слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и образует определенные микроколонии. Почему определенные? Потому, что состав микрофлоры каждого биотопа (желудок, тонкая и толстая кишка) постоянен, и это связано со способностью микрофлоры фиксироваться к строго определенным рецепторам эпителиальных клеток слизистой оболочки. В связи со сказанным практикующему врачу, который решил назначить пробиотики, важно знать, что в двенадцатиперстной кишке и проксимальных отделах подвздошной кишки имеются рецепторы для адгезии только аэробных бактерий, а в дистальных частях тонкой и в толстой кишке подавляющее число рецепторов предназначено для связывания с анаэробной флорой (см. рис. 2 цв. вклейки).
Расположение и состав микрофлоры в тонкой и толстой кишке следующее.
Концентрация пристеночной микрофлоры тощей кишки составляет 10" клеток/кг, что на 6 порядков выше, чем в полости этой кишки. Почти 50 % микрофлоры здесь представлено актиномицетами, занимающими промежуточное положение между бактериями и грибами. Около 25 % приходится на аэробные кокки — стафило-, стрепто- и энтерококки, а также на коринеформные бактерии, 20-30 % составляют би-фидо- и лактобациллы.
До 10 % в тощей и около 20 % в толстой кишке находится других анаэробов — таких, как пептострептококки, бактероиды, клостридии, пропи-онобактерии; 1 % от суммарной микрофлоры слизистой оболочки составляют энтеробактерии.
Совершенно иной характер имеет микрофлора толстой кишки: 90-95 % микробов здесь представлено анаэробами — бифидобактериями и бактероидами; 5-10 % — строгие аэробы и факультативная флора (молочно-кислые и кишечные палочки, энтерококки, стафилококки, грибы, протей).
Как видно из изложенного, количественные характеристики основных представителей нормофлоры достаточно постоянны. Этот факт позволил В. М. Бондаренко с соавторами в 1998 г. предложить критерии и нормы для кишечной микрофлоры, которыми рекомендуется пользоваться при анализе состояния микробиоценоза кишечника.
В практической деятельности приходится наблюдать, что врачи применяют критерии, предложенные еще в 1970 г. Современные данные представлены в табл. 16.
Отличие приведенных сведений от предыдущих заключается в том, что повысились нижние границы облигатных представителей нормальной микрофлоры и снизились границы содержания грибов рода Candida.
С
чем связано столь пристальное внимание
многих исследователей к кишечной
микрофлоре? Действительно, так ли уж
важна ее роль в жизнедеятельности
организма человека? При внимательном
рассмотрении этого вопроса оказывается,
что — да, нормальная
микрофлора выполняет множество функций.
Основные
из них заключаются в следующем:
-
Обеспечение колонизационной резистентности благодаря антагонистическим взаимоотношениям нормальной микрофлоры с условно-патогенными микроорганизмами.
-
Ферментопродуцирующая функция — участие в гидролизе основной массы клетчатки, остатков пищевого химуса, а также в деконъюгации желчных кислот, в поддержании нормального газового состава и ин-тракишечного уровня рН.
-
Участие в синтетической, пищеварительной и детоксикационной функциях кишечника; последняя функция — по отношению к токсинам экзо- и эндогенного происхождения, за счет их сорбции («естественный сорбент» ) и выведения.
-
Стимуляция синтеза биологически активных веществ (незаменимых аминокислот), медиаторов, участвующих в регуляции системы пищеварения.
-
Поддержание высоких уровней лизоцима, секреторных иммуноглобулинов, интерферона, важных для иммунологической резистентности.
-
Морфокинетическое действие и усиление физиологической активности желудочно-кишечного тракта.
-
Участие в синтезе и абсорбции витаминов К, группы В, фолиевой и никотиновой кислот, во всасывании и усвоении витамина Ь и солей Са2+.
-
Ферментное расщепление не переваренных в тонкой кишке пищевых веществ с образованием аминов, фенолов, органических кислот и др.
-
Подавление образования токсичных продуктов белкового обмена (индола, фенола и др.), обладающих канцерогенными свойствами.
-
Снижение уровня холестерина.
-
Участие в синтезе эстрогенов.
-
Участие в водно-солевом обмене.
-
Хранилище микробных генов.
-
Участие в этиологии и патогенезе заболеваний.
Ниже показаны функции кишечной микрофлоры (рис. 26).
Рис. 26. Полезные и вредные для здоровья эффекты кишечной микрофлоры
Для обеспечения столь разнообразных функций кишечной микрофлоры, несомненно, должны быть факторы, осуществляющие относительно постоянный состав микрофлоры кишечника. И они, действительно, есть. Это механические факторы, которые характеризуются: нормальной про-пульсивной функцией кишечника, препятствующей застою его содержимого; наличием илеоцекального клапана (баугиниевой заслонки), благодаря функционированию которого становится невозможным ретроградное поступление бактерий; мукопротеиновым покрытием на апикальных и латеральных мембранах эпителия; быстрым постоянным обновлением эпителия в желудочно-кишечном тракте.
Весьма важное значение придается химическим факторам, прежде всего — сохраненной функции соляной кислоты, а также выработке пепсина, трипсина, желчных кислот, соков, секретируемых слизистой кишечника.
Несомненно, велика роль неспецифической иммунной защиты, основными составляющими которой являются: комплемент (от лат. сотр1етеп1ит — дополнение) — система сывороточных белков, которая активируется комплексом антиген—антитело с образованием биологически активных веществ, способных вызывать необратимые повреждения клеточных мембран; интерферон — низкомолекулярный белок, синтезируемый в организме и подавляющий репродукцию вирусов, плазмодий, риккетсий; лизо-цим — фермент класса гидролаз, выполняющий в организме человека защитную роль; лактоферрин.
Особое значение имеет специфическая иммунная защита, характеризующаяся выработкой клеточных и гуморальных факторов иммунитета, им-мунокомпетентных клеток пищеварительного тракта (в частности, синтез секреторного иммуноглобулина А).
Могут ли наблюдаться колебания в составе номальной микрофлоры кишечника человека, и от чего это зависит> Да, могут. Известно, что видовой состав нормальной микрофлоры может изменяться — в различные возрастные периоды, в силу этнических особенностей, географического места жительства, сезонности, типа питания, индивидуальных особенностей организма человека, профессии. Вместе с тем взаимоотношения между популяциями микроорганизмов, населяющих кишечник, проявляются в виде комменсализма (сотрапезничества), нейтрализма, конкуренции, паразитизма.