6.2. Нормальная микрофлора человека и ее основные биотопы

В настоящее время нормальную микрофлору человека рассматривают как совокупность микробиоценозов различных частей организма, включа­ющую свыше 570 видов микроорганизмов. Общее количество клеток со­ставляет более 10¹⁴ — они представляют микроэкологию человека (см. рис. 5 цв. вклейки).

Внимательное рассмотрение известного и предполагаемого влияния микрофлоры позволяет еще раз восхититься мудростью Гиппократа, кото­рый говорил, что в организме человека все со всем связано.

Вместе с тем учитывая, что наша глава посвящена проблемам микро-биоценоза кишечника, обладающего наиболее разнообразным видовым со­ставом микроорганизмов, следует остановиться на вопросе распределения микрофлоры в нем. Это будет иметь особое значение при рассмотрении ле­чения нарушений микробиоценозов.

Микрофлору желудочно-кишечного тракта подразделяют на мукозную, или М-микрофлору, тесно соприкасающуюся со слизистой оболочкой кишки, и просветную, или П-микрофлору: ее основу составляют микробы, располо­женные в просвете кишки. Схематически это представлено на рис. 25.

Стенка кишки

Рецепторы энтероцитов слизистой оболочки кишки

Микрофлора в виде микроколоний фиксирована к рецепторам

Биопленка, состоящая из бактериальных полисахаридов кишечной слизи, защищающая микрофлору от неблагоприятных воздействий

Незначительная часть нормальной кишечной микрофлоры находится в свободном состоянии в просвете кишки

Просвет кишки

Рис. 25. Распределение микрофлоры в кишечнике (схема)

Важно, уважаемый читатель, чтобы Вы обратили внимание на наличие биопленки, состоящей из бактериальных полисахаридов, кишечной слизи, защищающих М-микрофлору от неблагоприятных воздействий. А теперь представьте, что делают горе-«чистилыцики», о которых мы писали в на­чале этой главы, и какой вред они наносят человеку.

6.3. Микробная флора пищеварительного тракта

Всю сложную экологическую систему пищеварительного тракта, пред­ставленную в норме различной микрофлорой, можно с полным основани­ем назвать своеобразным органом, имеющим свою локальную структуру и функцию. Как уже отмечалось нами, основная часть микроорганизмов фик­сирована к специфическим рецепторам энтероцитов слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и образует определенные микроколонии. По­чему определенные? Потому, что состав микрофлоры каждого биотопа (же­лудок, тонкая и толстая кишка) постоянен, и это связано со способностью микрофлоры фиксироваться к строго определенным рецепторам эпители­альных клеток слизистой оболочки. В связи со сказанным практикующему врачу, который решил назначить пробиотики, важно знать, что в двенадца­типерстной кишке и проксимальных отделах подвздошной кишки имеются рецепторы для адгезии только аэробных бактерий, а в дистальных частях тонкой и в толстой кишке подавляющее число рецепторов предназначено для связывания с анаэробной флорой (см. рис. 2 цв. вклейки).

Расположение и состав микрофлоры в тонкой и толстой кишке сле­дующее.

Концентрация пристеночной микрофлоры тощей кишки составля­ет 10" клеток/кг, что на 6 порядков выше, чем в полости этой кишки. Почти 50 % микрофлоры здесь представлено актиномицетами, занима­ющими промежуточное положение между бактериями и грибами. Око­ло 25 % приходится на аэробные кокки — стафило-, стрепто- и энтеро­кокки, а также на коринеформные бактерии, 20-30 % составляют би-фидо- и лактобациллы.

До 10 % в тощей и около 20 % в толстой кишке находится других ана­эробов — таких, как пептострептококки, бактероиды, клостридии, пропи-онобактерии; 1 % от суммарной микрофлоры слизистой оболочки состав­ляют энтеробактерии.

Совершенно иной характер имеет микрофлора толстой кишки: 90-95 % микробов здесь представлено анаэробами — бифидобактериями и бактерои­дами; 5-10 % — строгие аэробы и факультативная флора (молочно-кислые и кишечные палочки, энтерококки, стафилококки, грибы, протей).

Как видно из изложенного, количественные характеристики основных представителей нормофлоры достаточно постоянны. Этот факт позволил В. М. Бондаренко с соавторами в 1998 г. предложить критерии и нормы для кишечной микрофлоры, которыми рекомендуется пользоваться при анали­зе состояния микробиоценоза кишечника.

В практической деятельности приходится наблюдать, что врачи при­меняют критерии, предложенные еще в 1970 г. Современные данные пред­ставлены в табл. 16.

Отличие приведенных сведений от предыдущих заключается в том, что повысились нижние границы облигатных представителей нормальной ми­крофлоры и снизились границы содержания грибов рода Candida.

С чем связано столь пристальное внимание многих исследователей к кишечной микрофлоре? Действительно, так ли уж важна ее роль в жизне­деятельности организма человека? При внимательном рассмотрении это­го вопроса оказывается, что — да, нормальная микрофлора выполняет множество функций. Основные из них заключаются в следующем:

1. Обеспечение колонизационной резистентности благодаря антагони­стическим взаимоотношениям нормальной микрофлоры с условно-патогенными микроорганизмами.

2. Ферментопродуцирующая функция — участие в гидролизе основной массы клетчатки, остатков пищевого химуса, а также в деконъюгации желчных кислот, в поддержании нормального газового состава и ин-тракишечного уровня рН.

3. Участие в синтетической, пищеварительной и детоксикационной функ­циях кишечника; последняя функция — по отношению к токсинам экзо- и эндогенного происхождения, за счет их сорбции («естествен­ный сорбент» ) и выведения.

4. Стимуляция синтеза биологически активных веществ (незаменимых аминокислот), медиаторов, участвующих в регуляции системы пище­варения.

5. Поддержание высоких уровней лизоцима, секреторных иммуноглобу­линов, интерферона, важных для иммунологической резистентности.

6. Морфокинетическое действие и усиление физиологической активности желудочно-кишечного тракта.

7. Участие в синтезе и абсорбции витаминов К, группы В, фолиевой и нико­тиновой кислот, во всасывании и усвоении витамина Ь и солей Са²⁺.

8. Ферментное расщепление не переваренных в тонкой кишке пищевых веществ с образованием аминов, фенолов, органических кислот и др.

9. Подавление образования токсичных продуктов белкового обмена (ин­дола, фенола и др.), обладающих канцерогенными свойствами.

10. Снижение уровня холестерина.

11. Участие в синтезе эстрогенов.

12. Участие в водно-солевом обмене.

13. Хранилище микробных генов.

14. Участие в этиологии и патогенезе заболеваний.

Ниже показаны функции кишечной микрофлоры (рис. 26).

Рис. 26. Полезные и вредные для здоровья эффекты кишечной микрофлоры

Для обеспечения столь разнообразных функций кишечной микрофло­ры, несомненно, должны быть факторы, осуществляющие относительно постоянный состав микрофлоры кишечника. И они, действительно, есть. Это механические факторы, которые характеризуются: нормальной про-пульсивной функцией кишечника, препятствующей застою его содержи­мого; наличием илеоцекального клапана (баугиниевой заслонки), благо­даря функционированию которого становится невозможным ретроградное поступление бактерий; мукопротеиновым покрытием на апикальных и ла­теральных мембранах эпителия; быстрым постоянным обновлением эпите­лия в желудочно-кишечном тракте.

Весьма важное значение придается химическим факторам, прежде всего — сохраненной функции соляной кислоты, а также выработке пепсина, трипсина, желчных кислот, соков, секретируемых слизистой кишечника.

Несомненно, велика роль неспецифической иммунной защиты, основны­ми составляющими которой являются: комплемент (от лат. сотр1етеп1ит — дополнение) — система сывороточных белков, которая активируется ком­плексом антиген—антитело с образованием биологически активных ве­ществ, способных вызывать необратимые повреждения клеточных мем­бран; интерферон — низкомолекулярный белок, синтезируемый в орга­низме и подавляющий репродукцию вирусов, плазмодий, риккетсий; лизо-цим — фермент класса гидролаз, выполняющий в организме человека за­щитную роль; лактоферрин.

Особое значение имеет специфическая иммунная защита, характеризу­ющаяся выработкой клеточных и гуморальных факторов иммунитета, им-мунокомпетентных клеток пищеварительного тракта (в частности, синтез секреторного иммуноглобулина А).

Могут ли наблюдаться колебания в составе номальной микрофло­ры кишечника человека, и от чего это зависит> Да, могут. Известно, что видовой состав нормальной микрофлоры может изменяться — в различ­ные возрастные периоды, в силу этнических особенностей, географиче­ского места жительства, сезонности, типа питания, индивидуальных осо­бенностей организма человека, профессии. Вместе с тем взаимоотноше­ния между популяциями микроорганизмов, населяющих кишечник, про­являются в виде комменсализма (сотрапезничества), нейтрализма, конку­ренции, паразитизма.