- •«Утверждено»
- •Актуальность темы
- •Конкретные цели:
- •Базовые знания, умение, привычки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).
- •Задача для самостоятельной работы во время подготовки к занятию
- •Теоретические вопросы к занятию
- •Практические работы задачи, которые выполняются на занятии
- •Содержание темы.
- •Структурно - логическая схема содержания темы
- •Материалы для самоконтроля:
- •Задачи для самоконтроля:
- •Эталоны решения
- •Литература Основная
Практические работы задачи, которые выполняются на занятии
Задача |
Ориентированная основа действий |
Замечание, самоконтроль |
Жалобы и анамнез |
Локализация и характер боли Время появления первых признаков заболевания, как они определялись в дальнейшем Изменения количества мочи |
|
Объективное исследование |
Оценить состояние больного. Состояние кожи. При осмотре живота обратить внимание на его симметричность, нет ли выпячиваний. Выполнить пальпацию живота в положении больного лежа, на боку и стоя. Определить симптом Пастернацкого
|
Пульс, АО, ЧД Может пальпироваться увеличенная, эластичная, с гладкой поверхностью, умеренно болевая почка |
Вспомогательное обследование |
Состояние белой и красной крови. Анализ мочи. Бактериальная флора мочи. Содержимое мочевины. Обзорная и внутривенная урография. РСГ. Ретроградная уретеропиелография. УЗИ |
Анемия, лейкоцитоз. Эритроцитурия, лейкоцитурия, наличие белка. Контуры почек, наличие контрастных теней в проекции почек и мочевых путей, оценить функцию почек, нарушение проходимости верхних и нижних мочевых путей, расширение ЧЛС. Оценить состояние, толщину паренхимы, степень расширения время, наличие расширения, начального отдела мочеточника. Оценить состояние мочевого пузыря, наличие расширения терминального отдела мочеточника |
Установление диагноза |
Установить диагноз основного заболевания, его осложнений, наличие других урологических заболеваний, сопутствующую патологию |
|
Выбор лечебной тактики |
Внимательное наблюдение (повторное исследование через 1 год). Оперативное лечение
|
Пиелоэктазия Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента по Хайнес-Андерсену, уретерокаликоанастомоз, уретероцистонеостомия, эндоурологические средства коррекции (антеградные и ретроградные) |
Содержание темы.
Гидронефроз может быть вызван сужением лоханочно-мочеточникового сегмента, высоким отхождением мочеточника, сдавливанием его кровеносными сосудами. Причиной могут быть препятствия по ходу мочеточника или в нижних отделах мочевых путей, а также нейрогенными нарушениями в мочевых органах, которое сопровождается застоем мочи в почке, расширением чашек и лоханки, нарушением микроциркуляции и атрофии паренхимы органа. Гидронефроз встречается чаще у мальчиков.
Гидронефроз бывает двух видов: а) первичный или врожденный; б) вторичный или приобретенный, а также одно- и двусторонний, асептический и инфицированный, открытый, закрытый и интермитирующий. Специфический для гидронефроза клинических симптомов нет. Асептический односторонний гидронефроз продолжительное время протекает бессимптомно.
Одним из наиболее частых симптомов является боль в области почки. Интенсивность зависит от степени сужения мочевых путей. Иногда боль в почке объединяется с гематурией, повышением температуры тела, ознобом.
При физикальном исследовании у детей наблюдается деформация живота, почка пальпируется как большая, подвижная опухоль, эластично-напряженная, с ровной поверхностью.
Наиболее информативными средствами диагностики является УЗИ, обзорная и внутривенная урография, когда нередко удается определить причину гидронефроза. Если почка не функционирует, для выявления изменений в ней выполняют ретроградную (антеградную) уретеропиелографию, КТ, МРТ, РРГ.
При наличии лишь пиелоэктазии проводится продолжительное наблюдение и лишь при прогрессировании болезни предлагается хирургическое лечение.
При гидронефрозе I и II стадии выполняются пластические операции.
При III стадии и нормальной функции контралатеральной почки выполняется нефрэктомия. Прогноз при своевременно проведенной операции благоприятный.