Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Гидронефроз, уретерогидронефроз.docx
Скачиваний:
3
Добавлен:
09.12.2018
Размер:
39.02 Кб
Скачать

Практические работы задачи, которые выполняются на занятии

Задача

Ориентированная основа действий

Замечание, самоконтроль

Жалобы и анамнез

Локализация и характер боли Время появления первых признаков заболевания, как они определялись в дальнейшем Изменения количества мочи

Объективное исследование

Оценить состояние больного. Состояние кожи. При осмотре живота обратить внимание на его симметричность, нет ли выпячиваний. Выполнить пальпацию живота в положении больного лежа, на боку и стоя. Определить симптом Пастернацкого

Пульс, АО, ЧД

Может пальпироваться увеличенная, эластичная, с гладкой поверхностью, умеренно болевая почка

Вспомогательное обследование

Состояние белой и красной крови. Анализ мочи. Бактериальная флора мочи. Содержимое мочевины. Обзорная и внутривенная урография. РСГ. Ретроградная уретеропиелография. УЗИ

Анемия, лейкоцитоз. Эритроцитурия, лейкоцитурия, наличие белка. Контуры почек, наличие контрастных теней в проекции почек и мочевых путей, оценить функцию почек, нарушение проходимости верхних и нижних мочевых путей, расширение ЧЛС. Оценить состояние, толщину паренхимы, степень расширения время, наличие расширения, начального отдела мочеточника. Оценить состояние мочевого пузыря, наличие расширения терминального отдела мочеточника

Установление диагноза

Установить диагноз основного заболевания, его осложнений, наличие других урологических заболеваний, сопутствующую патологию

Выбор лечебной тактики

Внимательное наблюдение (повторное исследование через 1 год). Оперативное лечение

Пиелоэктазия Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента по Хайнес-Андерсену, уретерокаликоанастомоз, уретероцистонеостомия, эндоурологические средства коррекции (антеградные и ретроградные)

Содержание темы.

Гидронефроз может быть вызван сужением лоханочно-мочеточникового сегмента, высоким отхождением мочеточника, сдавливанием его кровеносными сосудами. Причиной могут быть препятствия по ходу мочеточника или в нижних отделах мочевых путей, а также нейрогенными нарушениями в мочевых органах, которое сопровождается застоем мочи в почке, расширением чашек и лоханки, нарушением микроциркуляции и атрофии паренхимы органа. Гидронефроз встречается чаще у мальчиков.

Гидронефроз бывает двух видов: а) первичный или врожденный; б) вторичный или приобретенный, а также одно- и двусторонний, асептический и инфицированный, открытый, закрытый и интермитирующий. Специфический для гидронефроза клинических симптомов нет. Асептический односторонний гидронефроз продолжительное время протекает бессимптомно.

Одним из наиболее частых симптомов является боль в области почки. Интенсивность зависит от степени сужения мочевых путей. Иногда боль в почке объединяется с гематурией, повышением температуры тела, ознобом.

При физикальном исследовании у детей наблюдается деформация живота, почка пальпируется как большая, подвижная опухоль, эластично-напряженная, с ровной поверхностью.

Наиболее информативными средствами диагностики является УЗИ, обзорная и внутривенная урография, когда нередко удается определить причину гидронефроза. Если почка не функционирует, для выявления изменений в ней выполняют ретроградную (антеградную) уретеропиелографию, КТ, МРТ, РРГ.

При наличии лишь пиелоэктазии проводится продолжительное наблюдение и лишь при прогрессировании болезни предлагается хирургическое лечение.

При гидронефрозе I и II стадии выполняются пластические операции.

При III стадии и нормальной функции контралатеральной почки выполняется нефрэктомия. Прогноз при своевременно проведенной операции благоприятный.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.