2.3.8. Возможные осложнении при проведении эко/икси.

-синдром гиперстимуляции яичников;

-аллергические реакции, связанные с введением препаратов для индукции овуляции;

-наружное и внутреннее кровотечение; -острое воспаление или обострение хронического воспаления органов женской половой сферы;

-внематочная беременность;

-многоплодная маточная и гетеротопическая беременность.

2.3.9. Результаты и отдаленные результаты врт.

Ниже представлены некоторые результаты российских центров, практикующих ВРТ за 1999 год. Из 3356 циклов ЭКО беременности возникли в 814 (24%), родами закончились 486 (14,5%). Частота многоплодной беременности составила 22.8%, синдром гиперстимуляции 2,7%, осложнения пункции в виде кровотечений не превысили 0,2%. При сравнении с результатами ВРТ. проводимых в Западной Европе (регистр ESHRE за 1997 год) может быть отмечено значительно большее количество проводимых циклов, так во Франции 45.700; Германии 27.900; Бельгии 7,252 цикла. Частота беременности на цикл одинакова, в среднем около 22%, однако обращает на себя внимание значительно большее количество доношенных беременностей (19,5% против 14,5% в России).

К настоящему времени более 500 тысяч детей появилось на свет в результате ВРТ. Наблюдения за детьми, рожденными методами ВРГ, не обнаруживают каких либо отличий в их психомоторном и обшем развитии Частота врожденных нарушений варьирует от 2% до 3%. что сравнимо с популяционной.

3. Заключение.

- ВРТ являются эффективными методами лечения бесплодия, отодвинувшими все другие методы на задний план;

- Показанием к использованию ВРТ является неэффективность консервативной терапии бесплодия;

- Развитие детей, рожденных в результате ВРТ сравнимо с развитием детей, зачатых естественным путем.

Стоимость

В России ЭКО является платной процедурой. Средняя цена по Москве 75 тысяч рублей. ЭКО не входит в программу обязательного медицинского страхования, государственных субсидий на его проведение так же нет.

Клонирование

Сегодня клонирование рассматривается как возможно новый подход к лечению бесплодия.

Термин «клон» происходит от греческого слова «klon». что означает - веточка, побег, черенок и имеет отношение прежде всего к вегетативному размножению. Клонирование растений черенками, почками или клубнями в с/х-ве известно уже более 4-х тыс. лет. Дело в том. что у растений (в отличие от животных) по мере их роста в ходе клеточной специализации - дифференцировки - клетки не теряют так называемых тотипотентных свойств, т.е. не теряют своей способности реализовать всю генетическую информацию, заложенную в ядре. Поэтому практически любая растительная клетка, сохранившая в процессе дифференцировки свое ядро, может дать начало новому организму. Эта особенность растительных клеток лежит в основе многих методов генетики и селекции.

При вегетативном размножении и при клонировании гены не распределяются по потомкам (как при половом размножении), а сохраняются в полном составе в течении многих поколений. Все организмы, входящие в состав определенного клона, имеют одинаковый набор генов и фенотипически не различаются между собой

Клетки животных, дифференцируясь, лишаются тотипотентности, и в этом - одно из существенных их отличий от клеток растений

Но, несмотря на это сегодня вопрос изучения клонирования получил общемировой интерес. Т.к. исследования в этой области. Позволит дать ответ на такой фундаментальный вопрос, как все ли клетки взрослого организма тотипотеитны. получить новые данные о механизмах клеточной дифференцировки. последствиях накапливающихся мутаций во взрослой соматической клетке, видовых ограничениях технологии клонирования. Поможет ускорить понимание таких проблем, как старение организма, и получить новые данные о сущности злокачественной трансформации.

В медицине, кроме разработки новых подходов к лечению бесплодия, с помощью технологии клонирования могут быть разработаны новые принципы диагностики и лечения наследственных болезней и злокачественных опухолей.

Кроме того, не исключено создание трансгенных животных, например свиней - доноров органов (сердце, печень, почки) для трансплантации их человеку.

Клонирование отличается от современных ВРТ тем, что пациент не обязательно должен быть способным продуцировать жизнеспособные овоциты и сперматозоиды. Их может заменить любая соматическая клетка. Т.о., клонирование обеспечило, бы лечение бесплодия при неэффективности ЭКО. преодолеть последствия неполноценности гамет и иметь генетически собственных детей.

Существует 2 типа клонирования:

1. Здоровое ядро ооцита удаляется и заменяется ядром, выделенным из соматической клетки бесплодного пациента, например из клетки кожи. Затем реконструированный ооцит активируется для индукции его деления и развития в нормальный эмбрион. Эмбрион переносится в полость матки женщины-реципиента, там развивается, а спустя 9 месяцев плод рождается обычным способом. »11ри этом типе клонирования генетический материал ребенка почти полностью получают от мужчины или женщины, чья клетка была использована в качестве донора ДНК. Так была зачата овца Доли.

2. Г сны от второю донора добавляются к том) же самому ооциту, заменяя некоторые из генов первого донора, что приводит к получению потомства, которое является генетической комбинацией двух индивидуумов-доноров. Эта техника уже использовалась при создании сотен здоровых «трансгенных» коров и овец. С научной точки зрения, нет никаких препятствий для использования этой технологии для получения здорового потомства, являющегося генетической комбинацией мужчины и женщины.

Многие полагают, что клонирование опасно, основываясь на 2-х широко распространенных неверных представлениях:

Первое: Долли была конечным результатом эксперимента, в котором получены сотни мертвых или уродливых животных, и такие ужасные результаты вообще свойственны процессу клонирования;

Второе: при клонировании потомство рождается уже «старым», каким был донор яйцеклетки. Оба эти представления ошибочны.

При создании Долли было получено 277 реконструированных ооцитов после проведения 433 попыток слияния кариопласта с цитоплазмой. После культивирования и переноса эмбрионов родился только один живой ягненок. Если также предположить, что эффективность удаления ядерного материала ооцита-реципиента составила около 50%, то для клонирования одной овцы понадобилось 1000 зрелых ооцитов. Таким образом, эффективность получения Долли составила всего 0,1%.

При гормональной стимуляции женщин в среднем получают 10 зрелых ооцитов. Если эффективность клонирования человека будет схожей с экспериментом Уилмута, то для получения одного клонированного ребенка необходимо будет провести почти 100 циклов гормональной стимуляции и 30 переносов эмбрионов. Такое огромное количество ооцитов необходимое для получения одного клона, делает клонирование на данном этапе закончился рождением 8 телят от 10 клонированных эмбрионов, эффективность была еще выше.

Что касается прогрессивного старения, то это о том. что клетки Долли содержали укороченные теломеры - структуры, которые укорачиваются с возрастом, это преувеличено. Многие ученые полагают, что короткие теломеры не имеют никакого отношения к преждевременному старению. У Долли не было никаких признаков старения. Более того, в эксперименте на мышах показано, что Телом еры не разрушаются до 5 покаления последовательно клонированных животных. И в любом случае средство для преодоления предполагаемой проблемы (фермент теломераза) уже существует. Кроме тою, согласно точке зрения доктора L.M. Silver, широко признанного эксперта по клонированию, у потомства, зачатого с помощью технологии клонирования, меньше шансов иметь генетические дефекты и болезни, чем у потомства, зачатого естественным путем.

Дело в том. что большинство генетических болезней и дефектов обусловлено либо наследованием дефектного гена от родителей, либо ошибками, которые происходят а процессе уменьшения генетического материала при половом размножении. Клонирование делает обе эти генетические проблемы маловероятными, т.к. имеется только один генетический донор и не происходит уменьшения генетического материала. Т.о., ребенок, зачатый методом клонирования, не должен иметь тех генетических дефектов или болезней, которые имели его генетические родители.

На 1-й конференции по клонированию человека в июле 1997 г в Вашингтоне, никто не высказался в защит) клонирования человека. Проблема спорная. В ней лежат в основном этические вопросы, касающиеся репродукции. В основном это предполагаемый психологический вред детям, зачатых методом клонирования, эти дети будут точными копиями одного из родителей. На самом деле это будут обычные дети, которые вырастут в уникальных индивидуумов.

По мнению Г. Пенса, в демократическом государстве родители имеют моральное право выбирать альтернативные способы репродукции, чтобы избежать рождения детей с генетическими повреждениями. Внедрение метода клонирования могло бы привести к внедрению в медицинскую практик) надежного способа диагностики генетических дефектов.

Еще этический аргумент против: клонирование это вызов Богу, т.к. Бог создал половой путь воспроизводства людей.

Он же Г Лек говорит, что этические аргументы против клонирования в большей степени воображаемы, чем реальны.

Дискуссия о возможности применения клонирования в лечении бесплодия человека продолжаются И если ситуация решиться положительно, то этот метод может быть разработан, по оптимальному прогнозу, в течение ближайших 5 лет, а по более осторожному - через 10 лет.

Проставлены основные этапы научных исследований. зарождения и восприятии идеи клонирования в современном мире, возможные области применения и технологии клонирования человека.

Ключевые слова:

Клон, клонирование, энуклеация, импритинг. геном, митохондрии. Транегеиные животные.

Словарь

Клон - совокупность клеток или организмов. диетически идентичных одной родоначальиой клетке.

Клонирование (в данном тексте) - метод создания клонов путем переноса генетического материала из одной (донорской) клетки в энуклиированную яйцеклетку По всей видимости, следует различать перенос ядра эмбриональной клетки и перенос ядра соматической клетки взрослого организма.

Энуклеация - методы, включающие полное удаление ядерного материала из яйцеклетки.

Импринтанг - зависимость экспрессивности гена от того, каким родителем он передай Одним из механизмов импрнитинга является изменение уровня метилирования ДНК.

Тотипотентность - свойство клетки реализовывать генетическую информацию ядра, обеспечивающую развитие до целостного организма. Тотипотентиая клетка способна дифференцироваться в любую ткань или специализированную клетку

Митохондриальный геном - кольцевая ДНК около 16.5 тыс. пар нуклеотидов. содержащаяся в цитоплазматических органелах - митохондриях Общее количество митохондриальной ДНК по сравнению с ядерной менее 1%. Как правило, наследуется по материнскому типу. всегда удивительно похожие друг на друга. -

Известно также, что эмбрион млекопитающего (в том числе и человека! на самих ранних стадиях (у человека по крайней мере до стадии 8 бластомеров) может быть без видимых отрицательных последствий разделся на отдельные бластомеры. из которых при определенных условиях могут развиться идентичные по своему генотипу особи, по аналогии с однояйцовыми близнецами То есть ю одного 8-клеточного эмбриона у человека можно получить до 8 абсолютно "идентичных девочек или мальчиков Однако, что они будут представлять собой, когда родятся и вырастут? Это вопрос' Скорее всего они будут мало различаться внешне, но условия внутриутробного развития, воспитания, внешней среды, конечно, наложат определенный опте¹ отток В практике, основанной на оплодотворении in vitro, культивировании и переносе эмбрионов в матку (хотя это и представляет какой-то интерес), разделение эмбриона на бластомеры и их выращивание у человека не получили признанна, с одной стороны, из-за отсутствия в этом необходимости, а с другой - из-за сложности самой процедуры.