Лечение.

Операция является единственно радикальным методом излечения больных грыжами. При неосложненной форме данной патологии применяется чрескожное и лапароскопическое грыжесечение.

Сущность чрескожного грыжесечения заключается в последо­вательном рассечении тканей над грыжевым выпячиванием, рас­сечении грыжевых ворот, выделении, вскрытии грыжевого меш­ка, вправлении его содержимого в брюшную полость, прошива­нии и перевязке мешка в области шейки, иссечении избытка обо­лочек грыжевого мешка, пластике грыжевых ворот. Разработано пять основных методов герниопластик:

1. фасциально-апоневротическая;

2. мышечно-апоневротическая;

3. 3) мышечная;

4. 4) пластика с помощью дополнительных биологических или синтетиче­ских материалов (аллопластика - трансплантаты твердой мозго­вой оболочки, эксплантация). Трансплантаты располагаются внутри, впереди или позади сшиваемых мышечно-апоневротических структур брюшной стенки;

5. комбинированная (с примене­нием аутотканей и чужеродных тканей).

Лапароскопическое грыжесечение показано больным с дву­сторонними паховыми грыжами, рецидивными грыжами, при желании больного осуществить эндоскопическую операцию.

Противопоказаниями к эндоскопической пластике грыж являют­ся непереносимость пациентом напряженного пневмоперитонеума, наличие невправимой пахово-мошоночной грыжи значи­тельных размеров, перенесенные ранее операции на нижнем эта­же брюшной полости.

Консервативное лечение при грыжах проводится, если невоз­можно выполнить операцию из-за тяжести состояния больных (дыхательная недостаточность, онкозаболевания, декомпенсиоо­ванные формы болезни сердца, почек, печени и т. д., при бере­менности). Оно предполагает постоянное ношение повязок с пелотом или различных бандажей, которые препятствуют выходу органов брюшной полости в грыжу и тем самым предупреждают прогрессирование заболевания и развитие осложнений. Однако длительное использование бандажей нередко приводит к появле­нию под пелотом опрелости, мацерации, ссадин. Постоянная травматизация грыжевого мешка способствует утолщению его стенок, образованию спаек между органами брюшной полости и грыжевым мешком. Грыжа становится невправимой. Ткани брюшной стенки над ней атрофируются.

Осложнения грыж.

К осложнениям грыж относятся ущемление, копростаз и воспа­ление грыжи.

Ущемление — сдавление содержимого грыжи чаще в области грыжевых ворот, реже — в области шейки грыжевого мешка и редко — в других областях грыжевого мешка.

Основные клинические симптомы ущемления:

• резкая боль в области грыжевого выпячивания и в животе вплоть до обморочного и шокового состояния;

• резкое напряжение грыжевого выпячивания и его болезнен­ность;

• невправимость грыжи, ранее свободно вправлявшейся;

• отсутствие симптома кашлевого толчка.

По механизму возникновения различают эластическое, ка­ловое и смешанное ущемление.

Эластическое ущемление происходит в момент внезапного повышения внутрибрюшного давления. При этом наступает уве­личение грыжевых ворот, в результате чего из них выходит боль­ше, чем обычно, грыжевого содержимого. Возвращение грыже­вых ворот в исходное положение приводит к ущемлению содер­жимого грыжи. Эластическому ущемлению способствуют спазм тканей, окружающих грыжевые ворота, малые размеры грыже­вых ворот, слабая податливость их краев.

При эластическом ущемлении сдавление содержимого грыжи осуществляется сна­ружи.

Каловое ущемление происходит при наличии в составе грыже­вого содержимого петли кишечника и ее наполнении калом и га­зами в результате усиленной или ослабленной перистальтики. Вследствие скопления большого количества содержимого в при­водящей петле кишки происходит сдавление и ущемление отво­дящей петли. Каловому ущемлению способствуют острые края грыжевых ворот, резкий перегиб кишки в этих областях.

Наличие эластического и калового ущемления называется сме­шанным ущемлением.

Копростаз — застой каловых масс в толстой кишке, обуслов­ленный понижением ее тонуса. Как осложнение может наблю­даться при грыжах, содержимым которых является толстая киш­ка. Его появлению способствуют невправимость грыжи, гиподи­намия, обильная еда.

Копростаз развивается медленно, постепенно. Грыжа мало­болезненна или безболезненна, тестоватой консистенции, незна­чительно напряжена, частично и временно невправима. Опреде­ляется симптом кашлевого толчка. Непроходимость кишечника неполная (частичная). Общее состояние может быть нарушено или наблюдаются незначительные расстройства.

Воспаление грыжи — воспаление грыжевого содержимого, грыжевого мешка и наружных грыжевых оболочек. Развивается изнутри вследствие воспалительного процесса в гры­жевом содержимом при ущемлении грыжи, повреждении грыжевого содержимого (например, воспаление червеобразного отрост­ка). Реже причиной воспаления является воспалительный процесс наружных оболочек грыжи (например, воспалительные процес­сы кожи). Воспаление грыжевого мешка может быть следствием перитонита. Распространение воспалительного процесса приводит к раз­витию свищей, перитонита, сепсиса.

Клиническая картина воспалительной грыжи сопровождает­ся выраженными местными симптомами воспаления в области грыжи, общими симптомами воспаления и интоксикации.

Лечение консервативное при наличии инфекции кожных покро­вов. Затем проводят плановую операцию. В остальных случаях по­казана экстренная операция с удалением источника инфекции;

Профилактика грыж

заключается в устранении всех причин, способствующих систематическому повышению внутрибрюшного давления, начиная с грудного возраста, правильном физиче­ском воспитании, особенно в детском возрасте, адекватной физической нагрузке у взрослых. Надо избегать ожирения и катастрофического похудания.

Составитель: преподаватель СД в хирургии Воробей В.Е.

3

3