Лечение.

Таблица: Рекомендации Европейского общества по борьбе со СПИДом по лечению сахарного диабета у пациентов, получающих АРТ (2007 г.)

Цель: HbA1c <6,5–7% без гипогликемии и уровень глюкозы крови натощак в диапазоне 73–110 мг/дл (3,9–6,1 ммоль/л).

Рекомендации по лечению	Ожидаемый уровень снижения HbA1c	Примечания
Изменения образа жизни	1-2
Метформин 500-1500/сут с последующим повышением до 2-3 г/сут в течение 4-6 недель	1,5	Непереносимость со стороны ЖКТ. Противопоказан при почечной недостаточности Предпочтителен при ожирении Может усугубить липоатрофию
Тиазолидиндион ■Розиглитазон 4-8 мг/сут ■Пиоглитазон 15-45 мг/сут	0,5-1,4	Задержка жидкости, сердечная недостаточность, прибавка веса Предпочтительны при липоатрофии
Инсулин	неограниченно	Гипогликемия Могут потребоваться высокие дозы (1-2 МЕ/кг)

Цель лечения — добиться снижения HbA1c до уровня <6,5–7% без гипогликемии и снижения концентрации глюкозы крови натощак до уровня <110 мг/дл (<6,1 ммоль/л). В большинстве случаев сахарный диабет относится ко второму типу и может быть скомпенсирован при соблюдении диеты и достаточной физической активности. Дневной рацион должен включать 50–60% углеводов, 10–20% белков и <30% жира, причем потребление холестерина не должно превышать 100 мг в сутки и на насыщенные жиры должно приходиться менее 10% калорий. При необходимости медикаментозной терапии чаще всего применяются метформин и тиазолидиндионы, поскольку эти препараты повышают чувствительность к инсулину и уменьшают объем висцеральной жировой клетчатки, а также, возможно, снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний. На фоне приема тиазолидиндионов необходимо регулярно определять показатели функции печени (уровень активности АЛТ каждые 2 месяца в течение года); тиазолидиндионы назначать нельзя, если уровень активности АЛТ до начала терапии превышает верхнюю границу нормы более чем в 2,5 раза. Метформин противопоказан пациентам, у которых уровень креатинина или лактата до начала терапии превышает верхнюю границу нормы в 2 и более раза. Инсулин применяется при неэффективности других препаратов. Начинают с введения 10–15 единиц каждые 3 дня до снижения глюкозы крови натощак до уровня <110 мг/дл (<6,1 ммоль/л). Инсулин можно назначать вместе с метформином. Производные сульфонилмочевины и препараты других классов снижают уровень глюкозы в крови, но не повышают чувствительность тканей к инсулину. Можно также назначить другую схему ВААРТ, которая либо не содержит ИП, либо содержит ИП, с меньшей вероятностью вызывающий резистентность к инсулину, например, схему ВААРТ с ATV

Гиперлипидемия

Нарушения липидного баланса у ВИЧ-инфицированных, как получающих, так и не получающих ВААРТ, представляют собой важную проблему. В исследованиях, проведенных до появления ВААРТ, было показано, что у пациентов с ВИЧ-инфекцией происходит повышение уровня триглицеридов, снижение уровней холестерина ЛПНП и ЛПВП. Повышение уровня триглицеридов и снижение уровня холестерина ЛПВП повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ); согласно результатам исследований, у ВИЧ-инфицированных риск развития ССЗ в 1,5–2 раза выше, чем у не инфицированных ВИЧ (Circulation 2008; 118:198). Тем не менее, несмотря на статистически значимое возрастание частоты ССЗ, абсолютные показатели частоты ССЗ среди ВИЧ-инфицированных невысокие.

- Препараты. ИП способны вызывать нарушения липидного баланса, как показал анализ

данных 23 000 ВИЧ-инфицированных, участвовавших в исследовании D:A:D. Самый вы